急性胆囊炎胆囊结石腹腔镜切除的治疗体会

张超，许树林，肖毅

急性胆囊炎是一种临床常见病，起病急骤，病情发展速度较快，腹肌强直、胸背部放射痛、阵发性右上腹绞痛是患者主要的临床特征，对患者的生理、心理健康均造成了较大的不良影响，传统的开腹手术对患者创伤性较大，且术后并发症较多，恢复速度较慢，具有一定的局限性[1-2]。基于以上研究背景，本文为了分析急性胆囊炎胆囊结石腹腔镜切除的治疗效果，特收集2016年1月～2018年1月本院收治的90例急性胆囊炎胆囊结石患者查究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院收治的90例急性胆囊炎胆囊结石患者，均满足《外科学》中对急性胆囊炎胆囊结石的诊断标准，且均经CT确诊，2016年1月～2018年1月为研究时段，以入院顺序奇偶性分组，分试验组与对照组，各45例。试验组女19例，男26例，年龄32～52岁，平均年龄（42.8±8.4）岁；其中32例是单发结石、13例是多发结石。对照组女20例，男25例，年龄34～52岁，平均年龄（43.1±7.8）岁；其中30例是单发结石、15例是多发结石。剔除存在凝血功能障碍、手术禁忌证、血液疾病、重大感染、精神障碍、配合度较差的、合并急性胰腺炎、病毒性、酒精性肝炎的患者以及哺乳期、妊娠期的女性。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有优异的可比价值。本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 全麻患者，切口位置选择在右肋缘，切口长度在10 cm左右，分离组织直至动脉、总管与胆囊三角，对动脉以及胆囊管进行结扎，胆囊逆行切除，对创面进行止血处理，用生理盐水反复冲洗腹腔，放置引流管，缝合切口，术后予以抗感染等对症治疗。

1.2.2 试验组 全麻患者，取仰卧位，实施三孔法手术，对于粘连严重或者解剖困难的患者，则实施四孔法手术，脐部下缘做一切口，长约1 cm，插入Veress针，建立CO2气腹，压力在12～15 mmHg，协助患者取头高脚低位，右侧适当抬高，腹腔镜置入后，分别在肋下以及剑突下做戳孔，放置5 mm、10 mm的戳卡，解剖分离胆囊三角，胆囊肿大严重的患者，则实施胆囊穿刺，起到抽吸胆汁、减压的作用，如果患者胆囊三角解剖不清楚，可将胆囊逆行切除，用可吸收钛夹夹闭胆管以及胆囊动脉，切除并取出胆囊，结合患者的具体情况决定是否放置引流管，缝合切口，术后予以抗感染等对症治疗[3-4]。

1.3 评价指标

1.3.1 手术情况 包括术中出血量、手术切口、手术时间、住院时间。

1.3.2 应激水平 术前、术后抽取两组的空腹静脉血，采用全自动生化分析仪（深圳市库贝尔生物科技有限公司；型号：iChem-520）检测ACTH（促肾上腺皮质激素）、皮质醇、CRP（C-反应蛋白）以及IL-6（白介素6）。

1.3.3 并发症发生率 统计并计算两组的切口感染、压疮、胆管损伤发生率。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 24.0软件统计处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比 试验组的术中出血量显著较对照组的少，试验组的手术切口、手术时间、住院时间显著较对照组的短，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况对比（x±s）

2.2 两组应激水平对比 术前两组ACTH、皮质醇、CRP以及IL-6比较差异无统计学意义；术后试验组较对照组的低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组应激水平对比（x±s）

2.3 两组并发症发生率对比 试验组的并发症发生率显著较对照组的低，两组分别是2.2%、22.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

急性胆囊炎是一种临床常见急腹症，近年来，随着人们生活环境、饮食结构的不断变化，该病的发生率有显著增加的迹象，男性的发生率显著较女性的高[5]。急性胆囊炎患者往往合并胆囊结石，往往表现出周围组织粘连、包裹结石、充血、水肿以及结石嵌顿等，病情严重的患者，还会出现胆囊张力扩大、局部粘连严重等，上述并发症均会增加患者术中的血液渗出量，增加胆囊三角解剖的难度。该病如果治疗不及时或者方法不恰当，极易导致患者胆囊发生癌变、积水、萎缩、穿孔、坏疽等，严重威胁患者的生命安全[6-7]。

表3 两组并发症发生率对比[n（%）]

传统的开腹手术，切口较大，患者术中出血量较多，术后恢复速度缓慢，住院时间明显延长，不仅增加了家属、患者的心理、经济压力，而且浪费了大量的医疗资源，效果不尽人意。腹腔镜胆囊切除术明显扩大了手术视野，可更加清晰的显示手术部位，该手术方法具有创伤小、出血量少、并发症少、恢复快、瘢痕组织少等一系列优点，更符合微创的要求，在腹腔镜的协助下，手术医师的操作视野进一步扩大，可更加准确的切除胆囊，并有效观察胆囊周围组织等是否发生病变，对胆囊三角区进行有效、精准的处理，显著减轻了对周围脏器、组织的损伤，减少了出血量，提高了手术的安全性、准确度[8]。本文研究示：试验组的术中出血量显著较对照组的少，手术时间、切口长度以及住院时间显著较对照组的短，应激水平以及并发症均明显低于对照组的，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在李进[9]的研究中，腹腔镜组与传统组的并发症发生率分别是6.67%、36.67%，腹腔镜组明显较低，差异具有统计学意义（P＜0.05），与本文研究结果不谋而合，证实了腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎胆囊结石治疗中的可行性、有效性，在临床中具有较高的借鉴、参考价值。

综上所述，急性胆囊炎胆囊结石患者采纳腹腔镜胆囊切除术，治疗时间明显缩短，术后恢复速度较快，且并发症发生率较低，安全性更高，值得广大患者信赖并予以推广。