艾灸至阴穴联合膝胸卧位矫正胎儿臀位的临床疗效观察

廖琪，孙彦华

臀位是产科最常见的一种异常胎位，占足月分娩总数的3%～4%[1]。对母体可造成胎膜早破、产程延长、子宫破裂等；对胎儿可造成早产、脐带脱垂、窒息、损伤等，增加围产儿的难产率和死亡率[2]。本院自2017年采用了艾灸至阴穴配合膝胸卧位矫正臀位，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月～2018年1月200例在本院门诊建册，定期产检孕妇，超声提示单胎臀位，按照随机方法，分为观察组和对照组，各100例。观察组年龄21～43岁，平均年龄（26.6±4.3）岁，孕周30～34周，平均孕周（31.7±1.6）周。对照组年龄21～42岁，平均年龄（26.3±4.5）岁，孕周30～34周，平均孕周（31.4±1.5）周。所有孕妇均无腹痛、阴道流血、流水、脐带绕颈；排除骨盆狭窄、胎儿畸形、多胎、羊水过多或过少；排除妊娠并发症、子宫畸形和瘢痕子宫；排除妊娠合并内科、外科疾病等。上述患者年龄和孕周相比较差异无统计学意义（t1=0.482 0,P1=0.630 3＞0.05；t2=1.367 9，P2=0.172 9＞0.05）。该研究通过本院伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 孕妇排空膀胱，松解腰带，在硬板床上，头偏向一侧，双手前臂伸直，放于头的两侧，胸部紧贴床面，尽量与床贴紧，抬高臀部，两小腿平放于床上，稍分开，双腿屈曲，大腿与床面垂直，与小腿成直角，膝和小腿与床平贴。每天2次，每次15分钟。

1.2.2 观察组 孕妇排空膀胱，松解腰带，取端坐位或仰卧位，双膝屈曲，使腹壁保持松弛，暴露两侧至阴穴，点燃艾条悬灸双侧至阴穴（足小趾外侧，距趾甲角旁0.1寸）[3]各15分钟，艾条与皮肤间距2～3 cm，使至阴穴局部有温热感，但不灼痛，不起泡为度。灸毕行膝胸卧位15分钟，每天2次。

上述孕妇连做一周后复查，胎位转正即停止；未矫正者继续治疗。如在矫正期间出现胎动频繁、腹痛、阴道流血等情况，应停止矫正，立即到医院就诊。

1.3 疗效标准 有效：2周后经产科检查及B超复查确诊，已转成头位，并无反复者；无效：2周后经产科检查及B超复查确诊，未转成头位者，或是转为头位但不能维持至分娩。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组臀位矫正情况 两组治疗天数相比较，差异有统计学意义（t=6.821 9，P=0.000 0＜0.01）；两组治疗效果相比较，差异有统计学意义（χ2=25.396 8，P=0.000 0＜0.01），见表1。

表1 两组臀位矫正情况比较

2.2 两组臀位矫正成功者分娩方式比较 两组臀位矫正成功者分娩方式比较，差异无统计学意义（χ2=0.049 1，P=0.975 7＞0.05），见表2。

表2 两组臀位矫正成功者分娩方式情况比较（n）

3 讨论

矫正胎位一般在妊娠30周后进行，因妊娠30周前，羊水相对较多，因此胎位尚不固定，所以如出现臀位也多能自然转为头位，而妊娠达34周以后，胎儿过大，腹壁过紧，故而影响矫正胎位效果。导致胎位异常的原因有子宫发育不良、子宫畸形、骨盆狭窄、盆腔肿瘤、巨大胎儿、胎儿畸形、羊水过多或过少等。如处理不当，易致新生儿发生胎膜早破、早产儿、低体质量儿、胎儿窘迫、颅内出血、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌血肿、新生儿窒息、死产等。胎位异常在分娩时可引起难产，多需手术助产，剖宫产率不断上升，母体易产程延长、继发性宫缩乏力、产后出血、软产道损伤[4]。因此，及时采取恰当的方法，矫正胎位不正，成为临床工作的一部分。胎位异常矫正方法包括膝胸卧位法、外转胎位法、中医汤药、针刺疗法、艾条灸至阴穴法等。胎位异常，从中医角度主要是气血虚弱、气血失和与气滞血瘀所致。临床可见孕妇平素过度安逸，正气不足，神疲肢软而无力促胎转正；或寒凝血滞，气不运行，血液不畅，气滞血瘀，而致胎位不正。

至阴穴属足太阳膀胱经之井穴,五行属金，经气深聚之所在，膀胱经经气由此穴到达肾经，能助肾水，调肾气，调节人体阴阳平衡。同时，至阴穴与任脉密切相关。任脉主胞胎，与冲脉同起于胞宫。艾灸至阴穴能温通经脉，激发经气，振奋阳气，调理气血，调整肾脏功能，又可沿肾经循行路线传递所受信息至腹部胞宫，维系和调节胞宫气血，改变子宫的活动，促使胎儿活动增加，可调整胎位异常[5]。同时，艾灸至阴穴可引起血浆皮质醇含量升高，以及前列腺素F/前列腺素E比值增加，可致子宫紧张度升高及宫缩增加，从而引起胎动而促使其胎位矫正。

《本草经》曰：“艾叶能通十二经，善于温中逐冷，行血之气，气中之滞[6]”。艾灸是一种传统中医疗法，燃烧艾草贴近皮肤以产生热效应刺激穴位[7]。艾灸至阴穴，促使肾上腺皮质激素分泌增多，从而致使胎盘里雌激素水平升高，前列腺素水平上升，子宫肌层敏感性增强，子宫收缩增强，胎儿活动加剧。同时，至阴穴下分布有来自L4～S5神经根的腓浅神经分支。艾灸至阴穴，其传递信息可达相应的L4～S5脊髓神经节段，通过调节内脏植物神经功能，从而改善子宫平滑肌的收缩，进而调整胎位[8-9]。膝胸卧位法是应用胎儿重心原理，防止胎臀过早入盆，已入盆者，使胎臀从骨盆退出，可使胎头与胎背所形成的弧面顺着宫底弧面滑动，完成头先露的转变。艾灸至阴穴联合膝胸卧位矫正臀位，两种措施相互配合，在活跃的胎动下，胎儿因重力的关系胎臀更容易退出骨盆，促成胎位的转变，使成功率提高。

本研究提示，艾灸至阴穴联合膝胸卧位组治疗效果明显优于单纯膝胸卧位组，相比较差异有统计学意义（χ2=25.396 8，P=0.000 0＜0.01）。两组臀位矫正成功者分娩方式相比较，差异无统计学意义（χ2=0.049 1，P=0.975 7＞0.05）。

艾灸至阴穴联合膝胸卧位法矫正胎位，安全有效、疗程短、操作简单、无痛苦、经济、无副作用等优点，可减轻孕妇心理及体力负担，易于接受，是目前产科矫正胎位的首选方法，值得推广。