实施流程管理对血透室工作质量的影响研究

梁艳琳,吴玉萍,曹彩霞,吕燕,刘飞燕

血透室是开展血液净化治疗操作的主要医疗单位，由于血液净化治疗对于治疗场所、透析水路以及透析仪器等都具有极强的依赖性，并且风险性高，因此，血透室工作存在高技能水平要求、高职业操作要求的特点，相关工作人员要在保证正确操作基础上拥有极强的紧急应变能力，这样才能对不良事件的发生做到最大控制[1-2]。近年来，随着不良透析事件的时有发生，血液净化治疗备受关注，而避免不良事件，降低血液透析风险，保证患者治疗安全，便也是血透室的重要工作内容[3-4]，本院经流程管理，血透室工作获得了质量提高，现以2014年10月～2017年8月时段里笔者所在医院血透室给予血透医疗服务的患者中选取68例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2014年10月～2017年8月在本院血透室血透的患者中抽取68例为研究对象，按照随机方式将其平均分成观察组与对照组，各34例。观察组男女比例为13∶21，年龄31～79岁，平均年龄（55.8±4.2）岁，透析时间1月～9年，平均（6.01±2.14）年；对照组男女比例为11∶23，年龄29～80岁，平均年龄（59.6±10.5）岁，透析时间1月～10年，平均（5.16±2.88）年。两组血透室收治患者的性别与透析时间等经对比差异无统计学意义，具有可比性。本院血透室期间共设置15名工作人员为需净化血液患者提供服务，两组患者均由此相同15名工作人员为其服务。

1.2 管理方法 对照组实施常规血透室管理，即工作人员严格遵守消毒隔离制度，保证无菌操作，以及合理的心理、饮食指导等。观察组实施流程管理，主要如下：①强化管理制度，完善各操作流程。制定适合血透室的工作管理标准，例如血透患者的接诊，应急预案制定，血液净化过程中的管路冲洗操作、上机下机流程等。明确各级人员职责，就各项操作设计考核办法、制定考核标准，引入绩效考核办法，确立消毒隔离制度。在血透知情同意书等基础上，增设创伤治疗、抗凝药物治疗同意书，对有病情变化者应做好医护患沟通记录与签名。②建立患者识别与临床查对程序。先由医生就其制定的透析计划作出签名，随后科室工作人员再据此计划预设参数，在患者进入血透室后，反复核对其治疗单上的参数是否与预设参数一致，反复核对其姓名与透析器标识（两人交叉核对）。上机后对血液循环管路各个不同部位的操作到位情况加以检查（两人查对、签名），避免参数预设错误和连台未清零等情况出现。③对各操作流程予以严格遵守、执行。每月对血透室工作人员作专科理论、院感、专业技能及安全知识培训，以本院及其他医院发生过的不良事件为案例教育全科室人员，提高科室人员的慎独精神与专业技能。④为患者编号。对患者的病历、血透仪器、治疗单、记账单、个人储存柜以及排班表拟定并标注编号，以便于其使用仪器的取出与存放，避免仪器存放或上机错误发生，提升血透工作效率。⑤对工作质量进行强化管理。设置质控人员，对护理质量实施轮流值班监督，对疑难病例及治疗难度大的部分作重点把关，及时记录各项护理、检查及透析操作实况，以便及时发现问题、纠正不足。征求患者意见后，定期召开血透室工作质控会，分析工作不足的原因，制定整改策略。组织科室人员开展专科医护学习，促使血透室工作质量能够持续提升。

1.3 评价指标 对比分析患者与科室工作人员对血透室工作服务的满意度=（满意率+一般率），比较两组患者血透期间的不良事件总发生比率。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 14.0统计软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者对血透室工作的满意度比较 对照组患者对血透室工作的总满意度显著低于观察组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者对血透室工作服务的总满意度对比

2.2 血透室工作人员对科室工作的满意情况比较 观察组血透工作中，工作人员对科室工作的总满意率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 工作人员对血透室工作的总满意率对比

2.3 血透室不良事件发生率比较 对照组不良事件总发生率较观察组明显偏高（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者在血透期间的不良事件发生对比

3 讨论

血透室是院内血液透析的主要科室，从本质上来说，该科室不仅是重要的肾功能不全护理场所，也是极其重要的抢救场所和特殊治疗机构，在整个治疗过程内，血透室的相应医疗护理皆为重要组成部分，加之高风险、高专业及高负荷等科室工作特点，使得血透室医护人员日常工作中所负荷的压力较重，血透室医疗风险加大，容易发生负性事件，故此，规范其工作程序、提高人员风险意识、提升人员专业技术，对保障患者生命健康、保证血透室工作质量有重要价值。因此血透室工作有必要实现流程管理有重要意义[5]，需要血透治疗的患者较严重，因此，血透室工作人员承受了较大工作负荷，这也要求血透室工作人员须要兼具较强专业技能和应对紧急事件的能力，以减少各种不良事件[6-7]，但是伴随目前血液透析技术的精进发展，患方也在不断地对血透室护理工作服务质量提出要求，使医院血透室各岗位人员的工作压力骤增，间接加大了血透透析风险，对血透室工作产生较大影响[8]。

所谓流程管理，即是立足于打造卓越业务流程，持续提升业务绩效的规范化的系统方法，通过对血透室各项操作实施流程管理，可使血透室工作更加连续、优质和整体化，因此，针对有着高风险、高专业要求和高工作操守要求的血透室，流程管理模式有着明显适用性。在本次研究中，经过工作管理后，观察组接受血液透析的病例无不良事件发生，而对照组病例进入血透室后则有4例不良事件，发生率达到11.76%，两组发生率在分析后差异有统计学意义（P＜0.05），说明了流程管理对于血透室工作能够起到优化改善效用，减少不良事件，因此，观察组中无论是血液透析患者，还是血透室工作的工作人员，在血透室工作上的总满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。经分析，导致本次研究最终出现上述数据结果的原因主要如下：流程管理强化了质量控制，更加重视透析室血液净化医疗流程的环节质量，通过明确职责、透析治疗单核对签名等管理措施，最大限度上消灭各环节的工作质量问题，并有针对性地控制好血透室工作薄弱环节，使净化血液患者的接受服务质量能够得到根本保证。同时，实施流程管理之后，每月定期举行的技能知识培训等措施也保证了血透室相关工作人员技术的精湛性，加强了相关人员在血液净化治疗操作过程中的慎独精神，把握好质量关，有效减少血透室不良事故的发生，除此之外，流程管理采用医护共同参与、共同学习的方式，增进了血透室工作人员的工作协调性，使血透室管理工作的侧重点及具体流程在实践中持续得到合理改进，使血透室各个工作缓解达到环环相扣的效果，持续优化和改进血透室的管理服务流程。总而言之，实施流程管理，可改进血透室的工作质量，切实保障患者血透治疗安全，使血透室患者及工作人员对工作的满意度一起实现较大提高，因此值得推广实施。

综上所述，通过流程管理，能够完善血透室各项工作制度，优化血透室工作的环节质量，可为血透室相应医疗工作水平和安全效率的持续提升提供必要的支持，最终减少不良事件，提升血透室的整体工作质量，因此，流程管理模式有推广实施价值。