综合护理干预对肝切除术后患者并发症及护理满意度的影响

王晶

肝内胆总管结石为胆管结石其中一种，若未及时予以治疗常诱发肝外胆管结石和结石区域的感染及胆管收缩，有很高的风险造成胆管狭窄，引发胆管肿瘤、胰腺炎等并发症，严重损害了患者的健康和生活，引起学术界的关注[1]。临床上采用肝切除术治疗肝内胆总管结石能取得明显疗效，但由于护理不当等因素常并发感染或者肝内出血等。研究表明[2]，临床上对接受肝切除术治疗的肝内胆总管结石患者予以护理干预方法，能一定程度上降低术后并发症的发生率，提高安全性。为实现指导临床的目的，本研究对肝内胆总管结石术后患者采取了护理干预措施，在降低术后并发症和提高护理满意度方面取得了较好的效果，现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在2016年3月～2017年12月于本院接受肝切除术治疗的肝内胆总管结石患者80例，按数字表法随机平均分成观察组与对照组，各40例。观察组患者中，男22例，女18例，年龄24～66岁，平均年龄（41.25±7.28）岁，病程2～6年，平均病程（3.12±1.12）年；对照组患者中，男21例，女19例，年龄25～63岁，平均年龄（42.26±8.11）岁，病程2～5年，平均病程（3.17±0.93）年。该研究经医院伦理委员会讨论通过，且所有患者均阅读并签署知情同意书。将所有患者的一般情况如性别、年龄、病程等进行比较分析，差异无统计学意义，可比性成立。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 对照组患者术后予以常规护理方法。严密监测生命体征指标的变化，待麻醉苏醒后观察是否存在肝功能损害、缺氧或休克等情况。观察切口恢复情况，若有异常立即报告医师。保持输液管通畅，维持患者体内水、电解质平衡。待排气功能正常后，才能经口进食，并遵循“少量流质—全量流质—半流质—普通饮食”的饮食过渡原则。

1.2.2 观察组 观察组患者在常规护理的基础上予以术后综合护理干预，具体内容如下。①心理护理：积极与患者进行沟通和交谈，帮助患者疏导其紧张情绪，缓解释放患者的心理压力。简要介绍后常见并发症及相应的护理对策，帮助患者建立信心，提高术后护理的依从性。②呼吸道护理：定时协助家属帮助患者翻身，指导患者进行排痰训练，及时清除痰液拥堵在呼吸道，避免引发肺部感染。呼吸设备定时消毒更换，操作中严格执行无菌操作，防止引起医源性道感染。③引流管护理：肝切除术后因创伤面积较大，而患者机体抵抗力下降，引流液往往比较多，并且混有胆汁[3]。术后一定要确保引流管的通畅，避免管道的扭转、打结，以免此引流液回流体内引发继发性感染。术后24 h遵医嘱预防性应用抗生素，并监测白细胞指标的变化。④营养护理：及时补充优质蛋白质和新鲜血浆，促进患者切口愈合，预防患者因营养不良引起低蛋白血症或胸腔积液等并发症。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者护理后并发症发生率：包括切口感染、切口出血和胆瘘。

1.3.2 两组患者护理满意度。护理满意度评价标准[4]：采用问卷调查的方法对护理工作的满意程度进行收集和统计，问卷的内容主要包括病房环境、护理人员态度、紧急事件发生情况、护理效果等4个板块，总共调查20个项目，每项评分1～5分，若总分相加大于等于90分为特别满意，若总分相加为71～89分为满意，若总分相加低于70分为不满意。护理满意度=（特别满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 17.0统计软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症 观察组总并发症发生率为2.50%；对照组总并发症发生率为25.00%。观察组患者并发症发生率明显低于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后并发症对比Table 1 Comparison of postoperative complications in two groups of patients

2.2 护理满意度 观察组患者护理满意度为92.25%，较对照组显著升高，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度对比Table 2 Comparison of nursing satisfaction in two groups of patients

3 讨论

肝内胆管结石是临床最常见疾病之一，临床上对其治疗最常采用肝叶切除术，实现治疗的同时有引发感染、切口出血等并发症的风险，对患者的康复和治疗造成影响，困扰广大医生和患者[5]。根据临床经验和学术资料研究[6]，肝叶切除术的术后并发症主要包括术后切口出血、切口感染、胆瘘等。主要原因包括：①肝脏组织周围血管丰富，而手术造成的创面较大，术后切口保护不当或患者伴有凝血功能障碍时极易引起术区切口出血；②术后引流液未及时排出，加上患者抵抗力下降；③术中肝切缘处理不彻底或肝组织部分坏死，造成胆管暴露，引起胆瘘。对患者进行对症治疗的同时，也要加强其病房的护理工作，力争降低患者术后并发症的发生率，提高安全性。

综合护理干预主要从心理护理、呼吸道护理、引流管护理和营养护理4个方面出发，对患者进行针对性护理干预。这些护理措施通过稳定患者紧张情绪，帮助患者了解手术过程和各项注意事项，建立患者信心及提高其依从性，并且在术后针对引起并发症的原因进行有重点的护理，能够较好地预防并发症的发生，促进患者康复出院[7-8]。在本次研究中，观察组患者并发症发生率仅为2.50%，较对照组患者显著降低。另一方面，观察组患者护理满意度为92.25%，较对照组显著升高，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。与许淑梅研究成果相似[9]。

综上所述，临床上对接受肝切除术治疗的肝内胆总管结石患者予以护理干预方法，能一定程度上降低术后并发症的发生率，提高安全性，伴随今后研究的不断开展，具有良好发展前景。