血清肿瘤标记物联合动态检测应用于肺癌诊断和监控治疗中特异性观察

庄小捷，陈金平

（宜春市人民医院肿瘤一科，江西 宜春 336000）

肺癌作为常见一种恶性肿瘤，主要源自支气管黏膜上皮，临床死亡率较高。由于该疾病起病较为隐匿，缺乏特异性症状，临床易与肺部良性疾病混淆，从而不利于临床治疗方案的制定，对预后产生不利影响[1]。肿瘤标记物属于一种非侵袭的检查手段，对恶性肿瘤组织具有特异性，可一定程度上反映肿瘤状况[2]。本研究为明确血清肿瘤标记物联合动态检测诊断与监控肺癌的效果，本院针对性选取49例肺癌患者及49例良性肺部病变患者资料予以分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年10月～2017年10月收治的49例肺癌患者与49例同期肺部良性病变患者临床资料分析，将临床资料完整、病理组织学检查确诊者纳入，将精神疾病者、不配合治疗者排除。对照组49例，男女比例29∶20，年龄40～67岁，平均年龄（51.38±5.12）岁；肺结核15例，支气管扩张10例，肺炎24例。研究组49例，男女比例29∶20，年龄40～67岁，平均年龄（51.38±5.12）岁；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例，Ⅳ期9例。两组年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组均于清晨采集5 ml空腹肘静脉血，置抗凝管后常规离心处理，时间为5 min，离心率3 500 r/min；取上层血清检测肿瘤标记物含量，指标包括有细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）、糖分解烯醇酶（NSE）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）；检测仪器设备为Elecsys2010型电化学发光免疫分析仪，依照说明书严格操作，遵循无菌原则。

1.3 观察指标及评定标准 比对两组血清肿瘤标记物指标水平、研究组治疗前后血清肿瘤标记物指标水平及血清肿瘤标记物诊断阳性率及诊断效能。正常参考值[3]：CYFRA21-1在4.78 ng/ml以下，CEA在5.0ng/ml以下，NSE在18.0 ng/ml，SCC-Ag在1.5 ng/ml以下。若以上指标超出参考值，则视作阳性；若联合动态检测中1项指标高于正常值，则表明阳性。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清肿瘤标记物指标水平 研究组CYFRA21-1、CEA、SCC-Ag、NSE水平均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清肿瘤标记物指标水平（x±s，ng/ml）Table 1 Serum tumor marker levels of the two groups(x±s，ng/ml)

2.2 研究组治疗前后血清肿瘤标记物指标水平 研究组治疗后血清肿瘤标记物各指标水平均较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 研究组治疗前后血清肿瘤标记物指标水平（x±s，ng/ml）Table 2 Serum tumor marker levels of the study group before and after treatment(x±s,ng/ml)

2.3 血清肿瘤标记物指标诊断阳性率 研究组血清肿瘤标记物各指标诊断阳性率均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 血清肿瘤标记物指标诊断阳性率[n（%）]Table 3 Diagnostic positive rate of serum tumor markers[n(%)]

2.4 血清肿瘤标记物指标诊断效能 四项联合诊断敏感性显著高于单一指标（P＜0.05），联合诊断与单独诊断特异性差异无统计学意义，见表4。

表4 血清肿瘤标记物指标诊断效能（%）Table 4 Diagnostic efficacy of serum tumor markers(%)

3 讨论

近些年，随我国经济水平升高，居民生活、工作压力逐渐增大，吸烟、酗酒率逐渐提升；加之环境污染加重，肺癌发生率呈不断递增趋势[4]。由于早期肺癌患者临床表现及症状同肺部良性病变相似，易被患者忽略，导致大部分患者进行诊断确诊时，已发展至中、晚期，导致最佳手术时机延误，影响治疗效果。有研究[5]指出，血清肿瘤标记物联合检测，可有效鉴别良性病变与肺癌患者，从而指导临床治疗方案的制定，有利于患者预后改善。

本研究中，研究组CYFRA21-1（17.52±8.88）ng/ml、CEA（23.94±12.16）ng/ml、SCC-Ag（7.68±1.22）ng/ml、NSE（40.03±13.97）ng/ml均高于对照组，研究组CYFRA21-1、CEA、SCC-Ag、NSE较对照组低；研究组CYFRA21-1、CEA、SCCAg、NSE、四项联合诊断阳性率分别为 65.30%、53.06%、61.22%、48.97%、95.91%均高于对照组；四项联合诊断敏感性95.91%高于单一指标，联合诊断特异性84.00%与单独诊断差异无统计学意义；此次研究结果与王琼[6]相似，表明肺部良性病变患者血清肿瘤标记物指标水平低于肺癌患者，且四项联合诊断敏感性更高，可有效指导临床治疗及监测患者预后。肺癌作为恶性肿瘤的一种，严重危害着患者身体健康及生命安全，及早对其进行确诊并予以有效治疗，可有效促进患者生存周期延长，改善其生存质量。肺癌诊断方式具有多样性，其中包含传统痰液脱落细胞学、肺纤支镜及血清肿瘤标记物等检查方式，而痰液脱落细胞学检查法敏感度不高，纤支镜检查方式属于有创检测法，对患者具一定创伤性[7]。肿瘤标记物是肿瘤细胞分泌的一种代谢产物，常通过抗原、激素、酶等形式于人体体液中存在，为肿瘤发生、发展或浸润转移监测的重要物质之一，具有较高特异性[8]。临床将血清肿瘤标记物作为肿瘤疾病诊断的重要标记物，具有无创性、操作简单、患者痛苦小等优势，受到医务人员及患者广泛接受。

CEA为酸性糖蛋白的一种，是肿瘤表面结构抗原，常在细胞质当中生成，经细胞膜至细胞外，之后至周围体液，可于多种体液或排泄物当中被检出[9]。因此，CEA亦为非特异性肿瘤标记物，该指标水平上升情况可见于多种恶性肿瘤中，例如乳腺癌、膀胱癌、卵巢癌、肺癌等。CYFRA21-1多分布于单层上皮细胞当中，如子宫内膜、肺泡、胆囊等上皮细胞，若肿瘤细胞发生凋亡，蛋白酶得以激活，将导致细胞角蛋白被降解，从而细胞角蛋白19可溶性片段大量释放，CYFRA21-1水平升高[10-11]。NSE属于蛋白酶，于神经内分泌肿瘤中可显著升高，同小细胞肺癌与神经母细胞瘤具密切联系，且属于公认肿瘤诊断重要指标[12-13]。因肺小细胞癌为神经源性肿瘤，具有丰富神经内分泌颗粒，所以NSE对小细胞肺癌检出率较高。SCC-Ag为肿瘤相关抗原的一提纯亚单位，鳞状细胞癌患者可见其浓度显著升高，且于皮肤病、肺部感染疾病患者中，亦可见水平上升[14-15]。据本次研究结果可知，单一血清肿瘤标记物诊断敏感性较低，而联合检测敏感性及特异性均较高，有助于提高肺癌检出率，实现早期诊断确诊疾病，从而及早予以对症治疗，促疗效及预后质量提高。本次研究方案受多种因素影响，尚未对血清肿瘤标记物联合动态检测的效果进行详尽分析，需行进一步研究。

综上所述，CEA、CYFRA21-1、SCC-Ag等血清肿瘤标记物进行联合动态检测可有效提高肺癌诊断敏感性，且有助于鉴别肺癌与肺部良性病变患者，具推广及应用价值。