采用SolitaireAB型支架取栓术治疗急性脑梗死的效果研究

严 明

（靖江市人民医院神经内科，江苏 靖江 214500）

急性脑梗死是临床上常见的脑血管疾病。此病是指患者颅内动脉突然闭塞导致脑供血中断而引起的脑组织坏死。此病具有发病突然、致残率高及致死率高等特点。有研究表明，血管闭塞直径＞2 mm的急性脑梗死患者其死亡率为50%以上。目前，临床上对急性脑梗死患者主要是进行动脉或静脉溶栓治疗。但是，对急性脑梗死患者进行溶栓治疗的效果不明显，治疗后患者不良反应的发生率较高[1]。为了进一步探讨采用SolitaireAB型支架取栓术治疗急性脑梗死的临床效果，笔者的团队对靖江市人民医院神经内科收治的20例急性脑梗死患者采用SolitaireAB型支架取栓术进行治疗，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年1月至2017年12月期间靖江市人民医院神经内科收治的40例急性脑梗死患者。这40例患者的病情均经MRI检查和头颅CT检查后，被确诊为急性脑梗死。将这40例患者随机平均分为对照组和观察组。在对照组的20例患者中，有男13例，女7例；其年龄为44～70岁，平均年龄为（57.1±8.6）岁；其发病时间为4～9 h，平均发病时间为（6.5±2.2）h。在观察组的20例患者中，有男12例，女8例；其年龄为42～70岁，平均年龄为（56.5±10.6）岁；其发病时间为3～9 h，平均发病时间为（6.2±2.2）h。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行维持体内水电解质平衡、降血压等治疗。在此基础上，对对照组患者进行常规保守治疗。治疗的方法是：1）为患者使用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液进行治疗。其用法为：将10 ml的曲克芦丁脑蛋白水解物注射液加入到250 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液中，用此药液对患者进行静脉滴注，1次/d。2）为患者使用阿司匹林肠溶片进行治疗。其用法为：口服，300 mg/次，1次/d。3）为患者使用注射用瑞替普酶进行治疗。其用法为：先用10%的此药液对患者进行静脉推注，然后，将剩余的90%药液使用静脉泵在1 h内对患者进行静脉泵注，连续治疗1个月。对观察组患者用SolitaireAB型支架取栓术进行治疗。方法是：1）对患者进行术前检查。接受此术式治疗的患者在入院后均需对其进行颅脑CT扫描。在排除其颅内出血后，对其进行MRI检查、DWI（磁共振弥散加权成像）检查和MRA（磁共振血管成像）检查。在结合检查结果明确其大脑中动脉闭塞的病变部位后，对其进行全脑DSA（数字减影血管造影）检查，进一步明确其大脑内血管的闭塞情况。2）对患者进行术前给药治疗。让患者口服100 mg的阿司匹林肠溶片和300 mg的硫酸氢氯吡格雷片进行治疗。3）对患者进行SolitaireAB型支架取栓术。⑴在患者进入手术室后，协助其取仰卧位，并对其进行全身麻醉。⑵采用改良的Seldinger技术对患者的右侧股动脉进行穿刺，并为其置入6 F导管鞘。同时，对其侧支股动脉的代偿情况和血管闭塞情况进行评估。在其满足进行介入手术的指征后对其进行SolitaireAB型支架取栓术。⑶将微导丝（型号为X-pedion-10）经导管鞘穿过患者闭塞的动脉段，在DSA的协助下确定微导丝已准确地置入其动脉腔中后，在微导丝的导引下将微导管置入患者闭塞的动脉段中。接着，再将SolitaireAB型支架（规格为6 mm×20 mm）经微导管送至患者闭塞的动脉段中，尽量接近其闭塞动脉段的远端再释放支架，并使支架张开，再将支架和微导管一起回撤出患者体内。在回撤的过程中对取出的血栓进行仔细检查，并对患者进行DSA检查以判断其血管的通畅情况。对患者进行3次取栓术后，应先对其进行球囊扩张然后再进行取栓术或在对其进行取栓术的过程中先为其留置微导丝。在确定患者已成功取栓后，再将导管鞘和微导丝撤出患者体内。最后，对患者的穿刺部位进行手术缝合[2]。4）对患者进行术后给药治疗。⑴用低分子肝素钙注射液进行治疗。其用法为：用0.4 ml的低分子肝素钙注射液对患者进行皮下注射，1次/d。⑵用尼莫地平注射液进行治疗。其用法为：以6 ml/h的滴速对患者进行静脉滴注。⑶用阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片对其进行抗血管痉挛治疗。其用法是：让患者口服100 mg的阿司匹林肠溶片和75 mg的硫酸氢氯吡格雷片，1次/d。手术1个月后，仅让患者口服100 mg的阿司匹林肠溶片进行治疗，1次/d。

1.3 观察指标与疗效评定标准

比较两组患者治疗的总有效率、其神经功能的缺损情况。1）将患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。⑴显效：治疗后，患者的语言功能和吞咽功能均明显好转，其肌力提升3级。⑵有效：治疗后，患者的语言功能和吞咽功能均有所好转，其肌力提升1～2级。⑶无效：治疗后，患者的语言功能、吞咽功能和肌力均无好转或在加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）采用NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评价患者神经功能的缺损情况。该量表的评分项目包括意识、水平凝视功能、言语、面瘫、手肌力、上肢肌力、下肢肌力、步行能力等8个方面。该量表的总分为45分，患者的评分越高，表示其神经功能缺损越严重[3]。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS24.0统计软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者治疗效果的比较

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高（P＜0.05）。详情见表1。

表1 治疗后两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 治疗前后两组患者NIHSS评分的比较

治疗前，两组患者NIHSS的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者NIHSS的评分更低（P＜0.05）。详情见表2。

表2 治疗前后两组患者NIHSS评分的比较（分，）

表2 治疗前后两组患者NIHSS评分的比较（分，）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 20 39.28±5.11 21.06±3.16对照组 20 39.33±5.06 29.98±4.21 t值 0.031 7.578 P值 0.975 0.000

3 讨论

急性脑梗死是一种突发性的脑血管疾病。近年来，随着我国居民生活习惯和饮食习惯的改变，急性脑梗死等脑血管疾病的发病率逐年增高。此病是由于血栓形成后导致动脉闭塞和狭窄引起的。此病患者以一侧肢体偏瘫和失语为最典型的临床特征。目前，临床上对急性脑梗死患者主要是进行溶栓治疗。但是，进行溶栓治疗的时间较长，可引起患者发生脑出血。SolitaireAB型支架取栓术是近年来新兴起的一种介入治疗技术。对脑梗死患者进行此手术可有效地恢复患者脑动脉的灌注量，改善其预后[4-5]。本次研究的结果证实，SolitaireAB型支架取栓术具有可行性和有效性。但是，笔者认为，对脑梗死患者进行SolitaireAB型支架取栓术依然具有一定的风险。对急性脑梗死患者进行此取栓术时应最大限度地为其降低手术风险。由于本次研究中的样本数据过少，有效数据缺乏代表性和准确性。因此，需在今后的临床研究中进一步扩大样本数据，为以后临床上进行取栓术治疗和研究提供更为严谨、科学的参考依据。

综上所述，采用SolitaireAB型支架取栓术治疗急性脑梗死的效果显著，可明显提高患者神经系统的功能。