用胸腔镜下肺叶切除术对老年肺部疾病患者进行治疗的效果探究

董建春，史建国，胡颜江，王飞鸽，陈 曦，庄 敏

（溧阳市人民医院心胸外科，江苏 常州 213300）

近年来，随着人们生活方式的改变和环境污染的加重，肺部疾病的发病率呈逐年递增的趋势。

肺癌、局限型支气管扩张、肺炎性假瘤、肺结核瘤均为临床上常见的肺部疾病[1]。老年人是此类疾病的高发群体。以往临床上常应用开胸肺叶切除术治疗肺部疾病，但效果不够理想。有研究指出，与采用开胸肺叶切除术相比，用胸腔镜下肺叶切除术对老年肺部疾病患者进行治疗能够降低其术后并发症的发生率，促进其康复。本文对在溧阳市人民医院进行肺叶切除术的42例老年肺部疾病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究用胸腔镜下肺叶切除术对老年肺部疾病患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年5月至2017年12月在溧阳市人民医院进行肺叶切除术的42例老年肺部疾病患者作为研究对象。这42例患者中有男性30例，女性12例；其平均年龄为(70.01±9.47) 岁；其中有吸烟史的患者有39例，无吸烟史的患者有3例；其肺部病灶的直径为2.15～4.01 cm，平均直径（2.94±0.45）cm。将这42例患者分为观察组（20例）和对照组（22例）。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的纳入标准

1）存在咳嗽、咳痰、咯血等症状。2）经CT检查、肺穿刺活检和纤支镜检查被确诊患有肺非小细胞癌、严重的局限型支气管扩张、肺炎症假瘤或肺结核瘤。3）年龄在62岁至80岁之间。4）能够正常地配合完成研究。5）无心脏病史。6）近两年内未接受过手术治疗。7）知情并自愿参与本研究。

1.3 研究对象的排除标准

1）存在严重的焦虑、抑郁症状。2）合并有严重的高血压、糖尿病、心脏病、心律失常或心肺功能不全。3）合并有严重的感染性疾病。4）合并有严重的神经系统疾病。5）存在交流障碍。6）存在广泛性胸膜粘连或患有中央型肺癌。

1.4 方法

为观察组患者采用胸腔镜下肺叶切除术进行治疗。方法是：对患者进行双腔气管插管全麻，协助其取健侧卧位。于腋中线第七或第八肋间处做1个长1.5 cm左右的切口（作为胸腔镜探查孔）。于腋前线第四或第五肋间做1个操作孔。根据患者的实际情况在其腋后线第5或第6肋间做1～2个长1.5 cm左右的器械辅助操作孔，以便于手术操作。对于进行左右肺下叶切除术的患者，依次对其肺动脉、下肺静脉、支气管进行分离。对于进行右肺上叶切除术的患者，依次对其肺静脉上叶属支、肺动脉尖前支、肺后升支动脉、支气管进行分离。对于进行右肺中叶切除术的患者，依次对其上肺静脉中叶属支、肺中叶动脉、支气管进行分离。对于进行左肺上叶切除术的患者，依次对其上肺静脉、支气管、肺尖前后多根动脉分支及舌段肺动脉分支进行分离。切除病变的肺叶，留取病理标本，并将其送至病理科进行快速病理检查。

对于病理检查结果为恶性的患者，应对其进行系统性淋巴结清扫术。对术区进行止血处理，留置胸腔闭式引流管。为对照组患者采用开胸肺叶切除术进行治疗。方法是：对患者进行双腔气管插管全麻，协助其取健侧卧位。在其胸壁后外侧做切口，对其胸腔内的情况进行探查。切除病变的肺叶，其余手术操作与胸腔镜下肺叶切除术相同。

1.5 观察指标[2]

在对患者进行手术的过程中，由专人对其手术的时间和术中的出血量进行记录。术后对患者切口的长度进行测量和记录。计算其住院期间使用抗生素的时间和住院的费用。

1.6 统计学方法

使用SPSS 19.0软件对本文中的数据进行处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者住院的时间、使用抗生素的时间和住院的费用

观察组患者住院的时间、使用抗生素的时间和住院费用的平均值分别为（12.26±4.94）d、（4.87±0.67）d、（7.17±0.94）万元，对照组患者住院的时间、使用抗生素的时间和住院费用的平均值分别为（16.01±0.94）d、（8.01±0.46）d、（4.12±0.48）万元。观察组患者住院的时间、使用抗生素的时间均短于对照组患者，其住院的费用高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者住院的时间、使用抗生素的时间和住院的费用（±s ）

表1 对比两组患者住院的时间、使用抗生素的时间和住院的费用（±s ）

组别 例数 住院的时间（d）使用抗生素的时间（d）住院的费用（万元）观察组 20 12.26±4.94 4.87±0.67 7.17±0.94对照组 22 16.01±0.94 8.01±0.46 4.12±0.48 t值 3.3403 17.5358 13.0465 P值 0.0033 0.0000 0.0000

2.2 对比两组患者切口的长度、手术的时间和术中的出血量

观察组患者切口的长度、手术的时间和术中出血量的平均值分别为（5.17±0.15）cm、（92.33±19.21）min、（167.47±25.62）ml，对照组患者切口的长度、手术的时间和术中出血量的平均值分别为（14.91±0.57）cm、（135.02±20.46）min、（226.22±26.28）ml。观察组患者切口的长度、手术的时间均短于对照组患者，其术中的出血量少于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 对比两组患者切口的长度、手术的时间和术中的出血量（±s ）

表2 对比两组患者切口的长度、手术的时间和术中的出血量（±s ）

组别 例数 切口的长度（cm）手术的时间（min）术中的出血量（ml）观察组 20 5.17±0.15 92.33±19.21 167.47±25.62对照组 22 14.91±0.57 135.02±20.46 226.22±26.28 t值 77.2598 6.9732 7.3316 P值 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

近年来，随着人们生活方式的改变和环境污染的加重，肺部疾病的发病率呈逐年递增的趋势。

肺非小细胞癌、局限型支气管扩张、肺炎性假瘤、肺结核瘤均为临床上常见的肺部疾病。老年人是此类疾病的高发群体。以往临床上常应用开胸肺叶切除术治疗肺部疾病，但效果不够理想。近年来，胸腔镜下肺叶切除术在治疗肺部疾病方面得到了广泛的应用。有研究指出，用胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病具有以下优点[3-4]：1）手术视野清晰，利于施术者准确地实施手术操作。在胸腔镜的引导下，施术者能够准确地分辨出病变部位，从而可减少对邻近血管及器官造成的损伤[5]。2）切口小，患者术中的出血量少、术后疼痛轻、恢复快[6]。3）患者术毕至下床活动的时间较短。4）患者术后肺部感染的发生率较低。为了进一步探究用胸腔镜下肺叶切除术对老年肺部疾病患者进行治疗的效果，笔者对在溧阳市人民医院进行肺叶切除术的42例老年肺部疾病患者进行了分组比较研究。研究结果显示，观察组患者住院的时间〔（12.26±4.94）d〕、使用抗生素的时间〔（4.87±0.67）d〕、切口的长度〔（5.17±0.15）cm〕、手术的时间〔（92.33±19.21）min〕均短于对照组患者，其术中的出血量〔（167.47±25.62）ml〕少于对照组患者。但需要注意的是，用胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病对施术者手术操作技术及经验的要求较高，且手术费用较高。

综上所述，用胸腔镜下肺叶切除术对老年肺部疾病患者进行治疗的效果显著，具有切口小、手术的时间短、患者术后恢复快、使用抗生素的时间短等优点。