用碘-131与抗甲状腺药治疗甲状腺功能亢进症的效果对比

郑 杨

（武胜县人民医院，四川 广安 638400）

甲状腺功能亢进症（hyper-thyroidism）简称“甲亢”，是指因甲状腺合成并释放过多的甲状腺激素引起的交感神经兴奋所致的以进食及排便的次数增多、出汗、心悸、体重下降等为主要临床表现的一组临床综合征。部分甲亢患者可出现眼睑水肿、突眼、视力下降等临床症状[1]。目前，临床上主要是使用抗甲状腺药物（ATD）、131I和手术疗法对甲亢患者进行治疗。本次研究主要对比用131I与抗甲状腺药治疗甲亢的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年2月至2018年1月期间武胜县人民医院收治的76例甲亢患者。按照就诊的时间，将先就诊的38例患者作为对照组，将后就诊的38例患者作为观察组。在对照组的38例患者中，有男性17例，女性21例；其年龄为35～78岁，平均年龄为（54.1±4.85）岁；其病程为4个月至8年，平均病程为（4.1±0.39）年；其甲状腺的重量为25～118 g，甲状腺的平均重量为（50.4±10.84）g。在观察组的38例患者中，有男性15例，女性23例；其年龄为32～79岁，平均年龄为（55.8±5.03）岁；其病程为3个月至6年，平均病程为（3.9±0.73）年；其甲状腺的重量为28～114 g，甲状腺的平均重量为（51.4±11.07）g。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合《中国甲状腺疾病诊治指南》中有关甲亢的诊断标准，并被确诊。2）患者对本次研究知情同意，并签署了参加本次研究的知情同意书。3）患者的年龄为30～80岁。4）患者的语言表达清晰，无意识障碍。5）能够积极配合本次研究的患者。其排除标准是：1）不愿意参与本次研究的患者。2）年龄＞80岁或年龄＜30岁的患者。3）需进行手术治疗的患者。4）处于妊娠期或哺乳期的女性患者。5）合并有甲状腺危象的患者。6）存在语言障碍或语言表述不清的患者。7）有精神病史的患者。8）合并有严重心、脑、肾等器官功能障碍的患者。9）对本次研究所用药物过敏或存在禁忌证的患者。

1.3 研究方法

为对照组患者使用抗甲状腺药进行治疗，方法是：根据患者的病情，为其选择合适的药物进行治疗。在本组的38例患者中，有16例患者口服丙硫氧嘧啶片（由精华制药集团股份有限公司生产，批准文号为国药准字H32020795）进行治疗。丙硫氧嘧啶片的初始剂量为6片/d，按照其病情控制的效果，逐渐为其减少用药量，直至维持剂量（1片/d）。本组中有22例患者口服他巴唑片（由北京市燕京药业有限公司生产，批准文号为国药准字H11020440）进行治疗，他巴唑的初始剂量为3片/d，按照其病情控制的效果，逐渐为其减少用药量，直至维持剂量（1片/d）。为观察组患者使用131I（由成都中核高通同位素股份有限公司生产，批准文号为国药准字H10983121）进行治疗，方法是：先使用B超检查及甲状腺ECT扫描测量患者甲状腺的重量，再按照“治疗剂量=（每克甲状腺实际摄取131I的活度×甲状腺重量）/甲状腺24 h最高摄131I率”计算其131I的治疗剂量，若其131I的有效半衰期短，可适当为其增加131I的剂量，一次性口服。在患者用药治疗6个月后，其病情若未达到临床治愈的标准，可考虑再次使用131I对其进行治疗。

1.4 观察指标

观察两组患者的治疗效果、不良反应的发生率及其病情的复发率。1）将患者的治疗效果分为临床治愈、有效和无效三个等级。⑴临床治愈：治疗后，患者在静息时心率过快、情绪易激动、多汗、消瘦等症状基本消失，其TSH（促甲状腺激素）的水平、T3（三碘甲状腺原氨酸）的水平、T4（四碘甲状腺原氨酸）的水平均恢复至正常范围内，其甲状腺的大小恢复正常且维持的时间＞6个月。⑵有效：治疗后，患者在静息时心率过快、情绪易激动、多汗、消瘦等症状有所改善，其TSH的水平、T3的水平、T4的水平有所降低但未达到正常水平，其甲状腺的大小趋于正常。⑶无效：治疗后，患者在静息时心率过快、情绪易激动、多汗、消瘦等症状无明显变化，甚至有加重的倾向，其甲状腺的功能仍处于亢进的状态[2]。总有效率=（临床治愈例数+有效例数）/总例数×100%。2）不良反应包括甲状腺功能低下、白细胞减少、肝功能受损等。

1.5 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS17.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

与对照组患者相比，观察组患者不良反应的发生率更低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者不良反应发生率的比较

2.3 两组患者病情复发率的比较

与对照组患者相比，观察组患者病情的复发率更低，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者病情复发率的比较

3 讨论

近年来，我国甲亢的发病率呈逐年升高的趋势。甲亢的发病原因较为复杂，其病因主要包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease）等。甲亢患者主要有体重下降、排便次数增多、情绪易波动、心动过速、心悸、失眠等临床表现，部分患者还会出现低热、焦虑等临床表现。甲亢患者若未接受及时有效的诊断和治疗，易发生甲状腺相关性眼病等严重的并发症。临床上治疗甲亢的药物包括抗甲状腺药物、碘和碘化物制剂、β受体阻断药三大类。抗甲状腺药主要包括硫脲类药物和咪唑类药物两类。硫脲类药物主要是通过抑制碘的活化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的缩合抑制甲状腺激素的合成。此类药物主要包括甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等。咪唑类药物可抑制甲状腺内过氧化物酶的活性，阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的合成，进而阻碍T3和T4的合成。此类药物包括甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）等。小剂量的碘及碘化物制剂主要用于治疗单纯性甲状腺肿。大剂量的碘及碘化物制剂（如复方碘口服溶液）仅用于甲亢手术前的准备或治疗甲亢危象。β受体阻断药具有阻断β受体的作用，可改善甲亢患者交感神经激活的状况，控制其T3的生成[3]。此类药物包括普萘洛尔、氧烯洛尔等。大量的临床实践表明，甲亢患者长期使用抗甲状腺药，易损害其肝肾功能，其整体疗效欠佳。近年来，随着我国核医学的迅速发展，131I被广泛地应用于甲状腺疾病的诊断和治疗中。131I是元素碘的一种放射性同位素，属于人工放射性核素，其半衰期约为8.3天。碘是甲状腺合成甲状腺素的主要原料，甲状腺细胞对碘化物具有较强的亲和力。甲亢患者在摄入131I后，131I富集于其甲状腺中，可选择性地破坏其甲状腺的腺泡上皮，使其受到破坏后的甲状腺腺体慢慢坏死，131I则代替无功能的结缔组织抑制甲状腺的分泌功能，进而达到控制其临床症状的目的[4]。本次研究的结果显示，经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，其不良反应的发生率和病情的复发率均更低。这说明，与使用抗甲状腺药相比，用131I对甲亢患者进行治疗的效果更为显著，可有效地减少其不良反应的发生，降低其病情的复发率。但是，由于本次研究对患者的治疗效果进行观察的时间较短，故对此疗法的长期疗效还不明确，需在今后的研究中延长对患者进行随访的时间。

综上所述，与使用抗甲状腺药相比，用131I治疗甲亢的效果更好，可明显降低其不良反应的发生率和病情的复发率。