重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效研究

刘思军

（沂源县第二人民医院，山东 沂源 256100）

急性ST段抬高型心肌梗死是临床上较为常见的一种心血管疾病。此病主要是由冠状动脉阻塞导致的心肌缺血、坏死引起的[1]。此病患者可出现不同程度的胸骨后疼痛症状。急性ST段抬高型心肌梗死患者若未能及时接受救治，可发生心源性休克等并发症，从而可危及其生命安全。以往临床上常应用尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死，但效果不够理想。有研究指出，用重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果显著，可有效地激活患者体内的纤维蛋白溶解酶原，提高其阻塞血管的再通率[2]。本文对沂源县第二人民医院接诊的130例急性ST段抬高型心肌梗死患者进行分组比较研究，旨在探讨用重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效。

1 资料与方法

1.1 基线资料

从2017年2月至9月沂源县第二人民医院接诊的急性ST段抬高型心肌梗死患者中选取130例患者作为研究对象。其入选标准是：1）在发病后的12～24 h内就诊。2）存在缺血性胸痛及心电图中ST段抬高等症状及体征。2）心电图中胸前导联ST段抬高≥0.2 mV或肢体导联ST段抬高≥0.1 mV。3）本人及其家属均知情并同意参与本研究。其排除标准是：1）患有其他的重大疾病或传染性疾病。2）有脑出血病史。3）近期内接受过溶栓治疗。将这130例患者随机分为常规组与观察组（65例/组）。常规组患者中有男患者35例，女患者30例；其年龄为29～65岁，平均年龄（58.25±6.84）岁。观察组患者中有男患者39例，女患者26例；其年龄为31～63岁，平均年龄（59.45±5.12）岁。两组研究对象的基线资料相比，P＞0.05。本研究经沂源县第二人民医院医学伦理委员会批准进行。

1.2 方法

为常规组患者采用尿激酶进行治疗。尿激酶（由北京托毕西药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20046252）的用法是：将150万U的尿激酶加入到100 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液中，对患者进行静脉滴注（滴注的时间为30 min）。为观察组患者采用重组人尿激酶原进行治疗。重组人尿激酶原（由南京扬子江药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20020585）的用法是：将20 mg的重组人尿激酶原溶解于10 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液中，对患者进行静脉推注（3 min内推注完毕）。将30 mg的重组人尿激酶原溶解于100 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液中，对患者进行静脉滴注（30 min内滴注完毕）。在对两组患者进行溶栓治疗后，均为其静脉滴注低分子量肝素钠（由齐鲁制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20030428），滴注的速度为1000 U/h（将患者活化部分凝血活酶的时间控制在1.5～2 s之间）。

1.3 观察指标

1）记录并对比用药后两组患者的各项纤溶指标（包括D-D、PLG、Fib等）。2）评价并对比两组患者的临床疗效。疗效分级标准是：(1)显效。治疗后，患者的胸痛症状完全消失，其心电图中的ST段恢复正常。(2)有效。治疗后，患者的胸痛症状有所缓解，其心电图中ST段降低的幅度≥50%。(3)无效。治疗后，患者的胸痛症状无改善。3）统计并对比两组患者不良反应的发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件对本文中的数据进行分析处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗后，观察组患者中临床疗效为显效的患者有42例（占64.6%），为有效的患者有20例（占30.8%），为无效的患者有3例（占4.6%）。观察组患者治疗的总有效率为95.4%（62/65）。常规组患者中临床疗效为显效的患者有27例（占41.5%），为有效的患者有24例（占36.9%），为无效的患者有14例（占21.6%）。常规组患者治疗的总有效率为78.4%（51/65）。观察组患者治疗的总有效率高于常规组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 用药后两组患者各项纤溶指标的比较

在用药后2 h，观察组患者D-D、PLG、Fib的平均水平分别为（5.43±0.78）mg/L、（49.15±11.33）%、（3.52±0.65）g/L，常规组患者D-D、PLG、Fib的平均水平分别为（6.12±0.81）mg/L、（50.96±9.52）%、（2.15±0.72）g/L。在用药后24 h，观察组患者D-D、PLG、Fib的平均水平分别为（2.13±0.43）mg/L、（94.28±15.63）%、（3.43±0.42）g/L，常规组患者 D-D、PLG、Fib的平均水平分别为（2.45±0.67）mg/L、（99.65±16.91）%、（3.32±0.87）g/L。在用药后2 h和用药后24 h，观察组患者D-D、PLG的水平均低于常规组患者，其Fib的水平均高于常规组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 用药后两组患者各项纤溶指标的比较（±s ）

表2 用药后两组患者各项纤溶指标的比较（±s ）

组别 例数 用药后2 h用药后24 h D-D（mg/L） PLG(%) Fib(g/L) D-D（mg/L） PLG(%) Fib(g/L)观察组 65 5.43±0.78 49.15±11.33 3.52±0.65 2.13±0.43 94.28±15.63 3.43±0.42常规组 65 6.12±0.81 50.96±9.52 2.15±0.72 2.45±0.67 99.65±16.91 3.32±0.87 t值 9.154 9.502 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者不良反应的发生情况

在用药期间，观察组患者中有1例患者（占1.54%）发生消化道出血，有1例患者（占1.54%）发生牙龈出血，常规组患者中有4例患者（占6.15%）发生消化道出血，有4例患者（占6.15%）发生牙龈出血，有3例患者（占4.62%）发生了尿道出血；观察组患者不良反应的发生率〔3.08%（2/65）〕低于常规组患者不良反应的发生率〔16.92%（11/65）〕，P＜0.05。

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死是临床上较为常见的一种心血管疾病。此病主要是由冠状动脉阻塞导致的心肌缺血、坏死引起的。此病患者的主要临床表现为缺血性胸痛、发热、血清心肌坏死标记物水平升高、心电图中ST段抬高等[3]。临床研究发现，使用溶栓药治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果显著，可有效地改善患者的临床症状，提高其生活质量。尿激酶是临床上最为常用的溶栓药。此药的主要成分包括从新鲜人尿中提取的无菌冻干纯尿激酶、人体血浆白蛋白、磷酸氢钠和磷酸二氢钠。此药可直接激活血块表面的纤溶酶原，使纤溶酶原分子中的精氨酸560-颉氨酸561键断裂，从而使其转变为纤溶酶。而纤溶酶可促进纤维蛋白凝块、凝血因子Ⅰ、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ的降解，分解与凝血有关的纤维蛋白堆积物，从而可促使血栓溶解。有研究指出，用尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死可取得一定的治疗效果，但患者易出现头痛、恶心、出血性疾病等不良反应。重组人尿激酶原是一种选择性纤维蛋白溶栓剂。此药具有溶栓效果好、安全性高等优点。有研究指出，用重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死可有效地降低患者全身性出血、细胞毒性反应等不良反应的发生率[4]。

本研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率〔95.4%（62/65）〕高于常规组患者。在用药期间，观察组患者不良反应的发生率〔3.08%（2/65）〕低于常规组患者。在用药后2 h和用药后24 h，观察组患者D-D、PLG的水平均低于常规组患者，其Fib的水平均高于常规组患者。

综上所述，用重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效较好，能够降低患者不良反应的发生率。