切开挂线术与LIFT术治疗复杂性肛瘘的效果对比

周艳涛

（辽源市中医院肛肠科，吉林 辽源 136200）

肛瘘是指肛门周围皮肤与肛管之间存在的异常通道。导致该病发生的原因主要是肛腺感染。治疗该病的方法不当可导致患者发生肛门失禁[1]。目前，切开挂线术与经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）均为治疗肛瘘的主要方法。复杂性肛瘘病是一种治疗难度较大的肛瘘。使用切开挂线术治疗复发性肛瘘时，患者的创面较大，其术后创面愈合的时间较长。使用LIFT治疗复发性肛瘘能保留患者的肛门括约肌，对患者造成的创伤小，其创面愈合的速度快。为比较使用切开挂线术与经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗复杂性肛瘘的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年1月至2017年12月期间辽源市中医院肛肠科收治的160复杂性肛瘘患者。对这些患者的纳入标准为：1）其病情符合临床上诊断复发性肛瘘的相关标准。2）其肛周未发生外伤、不存在异物、未患有结核感染引起的低位肛瘘。3）未患有严重的心脑血管疾病、糖尿病、血液病、精神疾病和意识障碍。4）其肛瘘外口为2个。随机将这些患者分为结扎组（n=80）和挂线组（n=80）。结扎组患者中有男性患者50例，女性患者30例；其年龄为25～70岁，平均年龄为（43.06±2.78）岁。挂线组患者中有男性患者49例，女性患者31例；其年龄为24～70岁，平均年龄为（43.16±2.28）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为结扎组患者使用LIFT术进行治疗。具体的方法是：用球头探针探查患者瘘管内口的位置。在瘘管上方括约肌间沟处做弧形切口。切口的长度为1.5～2.0 cm。在靠近外括约肌的部位分离括约肌间沟。暴露、游离瘘管。在近内括约肌处用可吸收线缝扎瘘管。切除结扎点远端的瘘管。用刮匙刮除外侧瘘道内坏死的组织。用可吸收线间断缝合括约肌间沟外缺损括约肌的部位和括约肌间沟处的伤口。在创口内填入凡士林纱条进行引流。加压包扎切口。为挂线组患者使用切开挂线术进行治疗。具体的方法是：用球头探针自瘘管外口沿主管道探向肛内，经内口拉出探针。放射状切开肛门内括约肌、肛门外括约肌的低位管道。切除外口周围的组织。用刮匙刮除坏死的组织。切除瘢痕组织。在探针上挂橡皮筋，结扎肛门外括约肌深部和耻骨直肠肌的高位瘘管。切除支管。将切口修剪成“V”形。在创口内填入凡士林纱条进行引流。加压包扎切口。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术耗时、术中的出血量、创面愈合的时间、术后住院的时间及术后创面的面积。术后3 d、术后1 个月、创面愈合时及术后18个月，分别使用Wexner肛门失禁评分系统评价两组患者肛门的功能。患者的评分越低，表示其肛门的功能越好。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术的各项指标

结扎组患者的手术耗时长于挂线组患者，其术中的出血量、创面愈合的时间、术后住院的时间及术后创面的面积均少于挂线组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术的各项指标（±s）

表1 两组患者手术的各项指标（±s）

注：*与挂线组相比，P＜0.05。

组别 例数 手术耗时（min） 术中的出血量（ml） 创面愈合的时间（d） 术后住院的时间（d） 术后创面的面积（cm2）结扎组 80 49.8±2.1* 26.8±3.7* 26.2±3.3* 6.0±0.7* 2.5±0.5*挂线组 80 24.3±3.2 44.7±2.9 43.1±5.1 13.5±2.1 8.5±1.0

2.2 不同时间两组患者的Wexner肛门失禁评分

术后3 d、术后1 个月、创面愈合时和术后18个月，结扎组患者的Wexner肛门失禁评分均低于挂线组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 不同时间两组患者的Wexner肛门失禁评分（分，±s ）

表2 不同时间两组患者的Wexner肛门失禁评分（分，±s ）

注：*与挂线组相比，P＜0.05。

组别 例数 术后3 d 术后1个月 创面愈合时 术后18个月结扎组 80 0.38±0.21* 0* 0* 0*挂线组 80 2.35±0.40 0.62±0.17 0.16±0.07 0.16±0.07

3 讨论

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是临床上常见的一种肛门直肠疾病。导致肛瘘发生的原因有肛周脓肿、直肠肛门损伤、肛门裂口后反复感染、进行会阴部手术、罹患结核病、罹患溃疡性大肠炎及直肠肛管癌等。该病患者的临床表现主要是肛周流脓、肿痛、有肿块、瘙痒及排便困难等。复杂性肛瘘是指有≥2个内口或外口、有＞2条以上的瘘管、有支管及盲管的肛瘘。治疗复杂性肛瘘的方法主要是手术。复杂性肛瘘患者病变的部位高，瘘管的结构复杂，对其进行治疗的难度大，其治疗后易发生肛门缺损、狭窄、失禁等并发症[2]。

切开挂线术是治疗肛瘘的传统手术方法。使用切开挂线术治疗复杂性肛瘘能使结扎部分的括约肌狭窄、坏死、粘连，从而达到治疗肛瘘的目的。但使用切开挂线术治疗复发性肛瘘会给患者带来严重的疼痛。LIFT术是治疗肛瘘的新型术式。使用LIFT术治疗复杂性肛瘘的优点有[3]：1）术中可保留患者肛门的括约肌，不损害其肛门的功能。2）对患者造成的创伤小，其创面愈合的速度快，其承受的痛苦小。3）患者术后身体恢复的速度快，其术后住院的时间短，住院的费用低。4）术后若患者的病情复发，可对其进行二次手术。本次研究的结果显示，结扎组患者的手术耗时长于挂线组患者。这是因为，临床医生进行手术的技术不熟练，患者感染的程度较重，其黏膜易撕裂，无法顺利地进行手术操作。

总之，与使用切开挂线术相比，使用LIFT术治疗复杂性肛瘘的效果显著，对患者造成的创伤小，其术后身体康复的速度快，其术后肛门的功能好。