参麦注射液联合左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效

周先立

doi：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.63

摘要：目的：探讨参麦注射液联合左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效。方法：收治缺血性心肌病心力衰竭患者116例，随机分为观察组和对照组。对照组采用吸氧、抗凝、强心、利尿等常规治疗，观察组在对照组基础上加用参麦注射液联合左卡尼汀治疗，比较两组疗效。结果：观察组总有效率明显高于对照组（P

关键词：参麦注射液；左卡尼汀；缺血性心肌病；心力衰竭

缺血性心肌病是由冠状动脉粥样硬化导致的临床综合征，心肌由于长期供血不足引发心力衰竭，是造成死亡的重要原因[1、2]。心力衰竭是该病发作到一定阶段出现的一种表现，临床治疗以改变血流动力学参数、改善心肌功能为主，常规治疗方法包括吸氧、抗凝、强心、利尿等，虽有一定的效果，但未至满意。参麦注射液有益气、固脱、扶正之效，左卡尼汀在机体能量代谢中发挥重要作用，本文对参麦注射液联合左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的效果进行探讨，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2016年6月收治缺血性心肌病心力衰竭患者116例，随机将其分成观察组和对照组，每组58例。观察组男36例，女22例；年龄42～ 75岁，平均（60.2±7.2）岁；心功能等级2级16例，3级24例，4级18例。对照组男35例，女23例；年龄41—74岁，平均（61.2±7.6）岁；心功能等级2级18例，3级25例，4级15例。两组性别、年龄、心功能等级比较，差异无统计学意义（P>0.05），排除严重肝肾功能异常、感染、脏器损伤等，两组患者自愿接受本次研究，签署知情同意书。

治疗方法：两组患者确诊后均给予吸氧、抗凝、强心、利尿等常规治疗。观察组在此基础上以参麦注射液联合左卡尼汀治疗，参麦注射液60 mL加至200 mL生理盐水，静脉滴注给药，2次/d；左卡尼汀2g加入200 mL生理盐水，静脉滴注，1次/d。两组持续用药2周。

观察指标：2周后对两组疗效进行评价[3]：①显效：治疗后胸闷、气短、乏力等症状消失或明显改善，心功能等级改善≥2级，呼吸困难症状改善；②有效：治疗后胸闷、气短、乏力等症状部分缓解，心功能改善1级；③无效：治疗后胸闷、气短、乏力等症状未见缓解或加重，心功能等级未改善。总有效率=显效率+有效率。使用超声心动图对两组治疗前后心功能指标进行评价，包括左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、心排血量。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组总有效率93.1%，对照组总有效率77.6%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

观察组左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、心排血量的改善效果明显好于对照组，见表2。讨论

缺血性心肌病因持续缺血、缺氧导致心肌供血、供氧不足，体内游离脂肪酸氧化增加，耗能加大，葡萄糖代谢减少，ATP产生减少。优化心肌代谢治疗可以改善心肌细胞的能量代谢及机械做功，在细胞水平发挥心肌保护作用[4]，在缺血性心肌病治疗中逐渐受到重视。相关研究指出心力衰竭早期阶段脂肪酸氧化代谢正常或轻度升高，进展期或终末期脂肪酸氧化代谢下调，心肌中缺乏CoQ，缺乏程度同心力衰竭症状程度正相关[5]。因此采取措施将心肌代谢底物由优先利用脂肪酸转化为优先利用葡萄糖以改善心脏收缩功能，延缓泵衰竭有着重要的临床意义。心力衰竭发生时心肌细胞病理性改变包括酶类活性的降低、能量产生与利用障碍，吸氧、抗凝、强心、利尿等常规治疗措施主要是纠正呼吸困难、防止心功能恶化和改善活动耐受。

心肌能量代谢异常同心力衰竭有密切关系，能量代谢异常促进心力衰竭发展。心力衰竭后心肌代谢发生异常，这为临床通过使用促心肌代谢药物提供理论依据[6]。参麦注射液是中成药，成分为红参、麦冬，功在益气、固脱，活血化瘀，在冠心病、心肌炎、肺心病的治疗中有良好的效果，且能够提高免疫机能。药理学研究证实该药物改善冠脉血流量[7]，对心肌细胞有保护和修复作用，同时能抑制心肌细胞ATP酶活力。动物实验证明使用参麦注射液灌注后的大鼠离体心脏缺氧后再给氧的损伤防治作用明显，细胞结构基本维持，心肌酶活力也明显改善，这在改善心肌能量代谢中有着重要的意义。另有报道指出参麦注射液能提高线粒体呼吸链功能，抑制自由基和抗氧化功能，对心脏功能形成有效保护[8]。左卡尼汀作为哺乳动物能量代谢必需物质，主要作用是加速脂类代谢，相关动物实验证实该药物能够促进心脏排血量，降低心梗后乳酸脱氢酶，减少心梗面积。同时该药物结合体内辅酶后可清除自由基，减少缺氧对心肌细胞的损伤。另外左卡尼汀能够减少血脂，增加高密度胆固醇含量。已有报道对该药物应用到心血管病中的效果进行了肯定，其对改善心衰症状、恢复心肌功能有显著作用。本文中观察组在常规治疗基础上联合参麦注射液和左卡尼汀治疗，总有效率明显高于对照组，和已有报道结果相符，说明联合用药对症状的改善效果明显，对心肌功能的改善作用大。两组治疗前各项心肌功能指标异常，治疗后均有所改善，观察组各项指标的改善程度要好于对照组，证明了联合用药对心肌功能的效果。在治疗过程中两组未出现严重的并发症，两种药物尚未发生明显不良反应，有较好的安全性。

综上所述，参麦注射液联合左卡尼汀能提高缺血性心肌病的疗效，对心功能有显著改善作用。

参考文献

[1]陆建洪，张树鑫，陈捷.参麦注射液联合左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭疗效观察[J]中华中医药学刊，2016，3（2）：470-472.

[2]吴保军.参麦注射液联合左卡尼汀对缺血性心肌病心力衰竭病人神经内分泌因子、左室重构及心功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，9（15）：192-194.

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[5]吕凤仙.曲美他嗪与左卡尼汀联合用药治疗老年缺血性心肌病心力衰竭患者的療效分析[J]中国社区医师，2017，33（12）：55-56.

[6]高琳琳.左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效及其对心肌细胞功能的影响[J]蚌埠医学院学报，2015，40（12）：1643-1645.

[7]汪永和.参麦注射液联合硝酸甘油治疗对老年缺血性心肌病心衰患者心功能的影响[J]实用临床医学，2015，16（2）：28-29.

[8]黄少伦.左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的效果及其对心肌细胞功能的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（4）：404-405.