应用BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗COPD合并呼吸衰竭的效果观察及护理进展

袁樱方

d01：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.2.1

摘要：呼吸机为危重症患者生命维持提供了科学、有效的治疗方式，推动了危重症急救医学事业的进一步发展。近年来，微电脑、微型传感器技术被广泛用于呼吸机中，对临床治疗效果提升有积极作用。BiPAP呼吸机体积小，多用于无创正压通气，临床应用安全、便捷、操作灵活。本文对BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗COPD合并呼吸衰竭的效果及护理进展进行综述，旨在总结相关经验以供临床参考。

关键词：BiPAP无创呼吸机；辅助治疗；COPD并呼吸衰竭

COPD患者临床表现为气流阻塞性慢性支气管炎与（或）肺气肿，若患者病情未得到及时、有效的控制，持续发展会出现肺心病、呼吸衰竭等不良症状[1]。有资料显示，世界范围内年龄≥40岁的群体COPD发病率9%～ lO%[2]。现代医学认为，COPD与有害气体、有害颗粒造成的异常炎性反应相关，其致残率、致死率均高，故对BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗COPD合并呼吸衰竭的效果及护理进展进行综述。

治疗前护理

心理护理：COPD患者均为疾病不愈、病情缠绵反复，大都对BiPAP呼吸机认知较少，极易因此产生负性情绪，比如患者出现焦虑烦躁、恐惧不安等，从而对临床治疗有抗拒心理。故应在为COPD患者以BiPAP呼吸机治疗之前与患者及其家属进行沟通，告知患者BiPAP呼吸机的相关原理及重要性、有效性，获得患者及其家属的认可，让患者及其家属知道使用BiPAP呼吸机治疗的优势；并告知患者自身疾病状况，使患者懂得经BiPAP呼吸机治疗的有效时间，提高患者的依从性，使其以良好的心态面对自身病情，并积极配合临床治疗工作的开展，将患者的治疗时间缩短，从而减少了患者的医疗花费[3]。

呼吸机应用：为患者治疗前要严格检查电源以及性能、管道密封性等方面情况，再依据患者自身情况选取鼻面罩，通常面罩漏气少，可快速改善患者血气，不过面罩存在较大的死腔，在患者进食、发音、咳痰时要及时脱开呼吸机，或患者呕吐时出现误吸，并因面罩内压力大而容易出现胃肠胀气，护理工作中对此情況需高度重视[4]。鼻罩死腔较小，不会对患者的进食及发音、咳痰造成影响，且患者呕吐时亦不容易出现误吸的情况，但患者张口呼吸时会出现漏气的情况，临床治疗效果会随之降低。故临床上选择BiPAP呼吸机为患者辅助治疗时，需依据患者的具体情况选择鼻面罩。

患者自身控制：为患者行呼吸机辅助治疗前要认真监测其生命体征与血氧饱和度，并用动脉血进行血气分析，再为患者彻底清理鼻腔中的污物，告知患者排空大小便，之后予以患者各项基础护理，待患者情绪稳定、舒适度佳时为患者进行BiPAP呼吸机辅助治疗。通常是在饭前（饭后）1～2h开始启动呼吸机进行治疗，但须注意患者若出现意识不清、躁动不安、心肌缺血、合并其他重要脏器功能障碍时禁止使用BiPAP呼吸机辅助治疗[5]。

治疗中护理

体位护理：临床治疗时可帮助患者选择半卧位、平卧位、坐位等体位，但无论变换何种体位，均需注意患者头、颈、肩处于同一平面上，保持头略后仰状，要使患者气道顺畅[6]。医护人员要在治疗过程中告知患者的头、颈、肩处于同一平面的重要性，并依据患者情况帮助其变换适宜的体位，但要注意不影响通气。

鼻面罩护理：临床上多见因鼻面罩使用不当而导致患者不适，或出现脸面被压伤，并出现皮肤溃烂的情况。故固定鼻面罩时要避免将患者的眼睛、耳郭压住，严格控制固定带松紧度，确保其不会出现漏气的情况即可，避免固定带过松、过紧[7]。叮嘱患者在饮水、进食或者排痰时以温水洗脸，促进其面部血液循环，并起到恢复皮肤弹性的作用。

通气时需监测：BiPAP呼吸机虽使用便捷、操作简单，但其缺乏全面的监测功能，在为患者用BiPAP呼吸机辅助治疗前对其心电及血气进行严格监护，确保随时将患者治疗前后各项指标数据做对比、分析，并依此调节呼吸机参数，为患者下一步治疗提供参考[8]。要密切监测患者的各项临床指标，并据此对患者治疗效果进行严格评估，以避免治疗过程中因压力太大而对患者造成损伤，或通气量过大而导致患者出现血压降低的情况，这些问题都是BiPAP呼吸机辅助治疗时需注意的问题。

COPD患者多为急性发作，发病后气道阻塞加重，并逐渐造成呼吸肌疲劳而产生通气功能弱化，从而发生Ⅱ型呼吸衰竭，常规治疗时多选择抗炎、吸氧、祛痰以及支气管扩张等措施，并予以患者无创正压机械通气后可提升其临床治疗效果。本次对应用BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗COPD并呼吸衰竭的效果及护理进行了探讨，对BiPAP无创呼吸机治疗前、治疗中的护理情况进行了简述，总结相应的临床经验以供参考。

参考文献

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[2]姚琳，孟晓皓.BiPAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果[J].中国药物经济学，2016，11（1）：126-128.

[3]陈英华，张立军.BiPAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的疗效观察[J].临床肺科杂志，2015，20（2）：297-299.

[4]何山，蔡萍BiPAP无创呼吸机辅助通气治

疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的护理观察[J]护士进修杂志，2014，29（21）：1979-1981.

[5]廖涛.BiPAP无创呼吸机对COPD合并呼吸衰竭患者疗效及气血指标的影响[J].大家健康（学术版），2014，8（17）：166-167.

[6] 肖琥，潘曙明.BiPAP无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭56例疗效观察[J]中国医药指南，2013，11（18）：60.

[7]沈宏韬，顾雪峰，邵传利.BiPAP无创呼吸机治疗治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].临床肺科杂志，2012，17（2）：218-219.

[8]蒋福云.BiPAP无创呼吸机在COPDⅡ型呼吸衰竭患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011.17（34）：62-64