基于红外技术探讨胸痹患者红外热像图的特征

杜思哲，郭跃进，许金森

（1.福建中医药大学附属人民医院老年病科，福建福州350004； 2.福建省中医药研究院经络研究所，福建福州350003）

20世纪90年代初，胡翔龙等应用红外技术成功地观察到人体体表自然存在的、行程与古典十四经脉基本一致的循经红外辐射轨迹（IRRTM），并证明它是人群中普遍存在的一种正常的生命现象［1-2］。此后人们根据循经红外显示的现象对经络的实质进行探究，并根据经络红外显示的现象对经络进行临床应用。本研究从胸痹患者入手，对其相络属的经脉进行红外显示观察，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 试验组为胸痹患者30例。病例来源于福建中医药大学附属人民医院的住院或门诊患者。其中男17例，女13例，年龄最大73岁，最小 42 岁，平均（59.75±5.29）岁。对照组为健康志愿者30例，病例来源于福建中医药大学附属人民医院的体检中心。其中男16例，女14例，年龄最大 70 岁，最小 41 岁，平均（56.32±4.36）岁，无高血压、心衰、糖尿病及其他心肝肾疾病。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断选择 胸痹的诊断标准［3］按照新世纪（第2版）全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》胸痹的定义进行诊断。冠心病诊断标准［4］符合2010年中国卫生标准管理出版的冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准。

1.1.3 纳入标准与排除标准 纳入标准：年龄40～75岁；符合中医胸痹诊断标准；符合西医冠心病心绞痛诊断标准；自愿参加本研究项目，并签署知情同意书。排除标准：排除发热的患者；其它疾病引起继发心电图ST-T改变者；合并有糖尿病患者；合并严重心肝肾疾病患者；心绞痛正在发作患者。

1.2 方 法

1.2.1 试验仪器 红外热像仪。日本NEC公司生产的Thermo Tracer TH9100型，其检测温度范围为-20℃～100℃，最小温度分辨率为0.02℃，检测精确度为±2%。

1.2.2 观察部位 胸前区，手臂内侧心经、心包经、肺经及经脉旁开1 cm［5］的非经脉线。（心前区具体位置为：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘2 cm处。右侧第2肋软骨下缘，距胸骨右缘2 cm处。右侧第5肋软骨下缘，距胸骨右缘4 cm处。左侧第5肋软骨下缘，距前正中线约9 cm处。根据上述4点用直线连接，即为心前区）。

1.2.3 观察方法 实验室环境［6-7］温度保持在22～25℃状态，相对湿度在45%～65%，室内无明显空气流动。受试者进入实验室，静坐15～20 min，处于平静状态，并与环境相适应。受试者坐在椅子上，暴露上半身，双侧手臂内侧外展。调整好摄像机焦距，选择合适的热像中心温度，逐步调节，使上半身图像达到最清晰为止，进行拍摄并保存图片。将所拍摄的图片输入电脑自带软件进行分析。以上实验在保证试验对象的安全进行，如试验对象心绞痛发作，立即停止试验，并备用氧气及硝酸甘油以代用。本试验过程中未发生胸痹患者心绞痛发作的现象。

1.2.4 观察内容 双侧手臂的内侧的红外显示图像。胸痹患者与健康人手臂内侧心经、心包经、肺经和经脉旁开1 cm的非经脉上的温度比较。胸痹患者与健康人胸前区红外温度的比较。胸痹患者实证与虚证两种证型经脉线上温度的比较。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0 for window统计软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。

2 结 果

2.1 双侧手臂内侧的红外显示图像

通过软件，逐渐调整所拍摄图像的显示温度，发现手臂内侧出现不同于周围皮肤的循经线。循经线有的表现为较周围皮肤温度高，有的较周围温度低；有的循经线长，有的循经线短；循经线表现粗细不等，在部分穴位处如内关穴表现得较粗，而非穴位处较细。循经线两侧大致对称。出现心包经循经线的例数，健康人12例，占总数40%；胸痹患者16例，占总数53.3%。出现心经循经线的例数，健康人11例，占总数36.7%；胸痹患者15例，占总数50%。出现肺经循经线的例数，健康人11例，占总数36.7%；胸痹患者12例，占总数40%。胸痹患者双侧手臂内侧的红外显示图像较健康人明显。胸痹患者循经线较健康人明显，长度也较长。具体结果见表1。

表1 手三阴经的红外显示 （例）

2.2 胸痹患者和健康人经脉线上的温度比较结果见表2。

表2 经络线上皮肤的温度与非经络线上皮肤的温度差值的绝对值 （℃，±s）

表2 经络线上皮肤的温度与非经络线上皮肤的温度差值的绝对值 （℃，±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.05

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2.3 胸痹患者与健康人胸前区红外温度的比较结果见表3。

表3 胸痹患者与健康人胸前区红外温度的比较（℃，±s）

表3 胸痹患者与健康人胸前区红外温度的比较（℃，±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.05

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2.4 胸痹患者实证与虚证患者经脉线上温度的比较

我们将30例胸痹患者进行中医证型分类，其中以实证为主12例，以虚证为主18例。经脉线上温度如表4。

表4 胸痹患者实证与虚证患者经脉线上温度的比较（℃，±s）

表4 胸痹患者实证与虚证患者经脉线上温度的比较（℃，±s）

注：与实证比较，1）P＜0.05

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3 讨论

经络理论是中医的重要组成部分，经络学说被认为是最有可能被现代科学所解释的一门学科。我们的研究表明，双侧手臂的内侧可出现红外显示图像，经络线的皮肤温度与周围的非经络线上的皮肤温度存在差别，可高于或低于周围的皮肤温度。温度为能量代谢的反映，经络线上温度与周围非经络线上的不同，反映经络线上能量代谢较非经络线上不同。提示经络是有物质基础的，可能为能量和信息转换和传递的通道。这与许氏等人的研究是相同的［5，8］。其中胸痹患者的红外显示图较正常人更敏感，考虑发生病变时，机体产生调节作用，经络的能量信息发生变化，故循经红外图像的显示较健康人更明显。

我们将经络线上的温度与非经络线上的温度差的绝对值进行比较，从表1可看出在心经及心包经上的温度变化上，试验组较对照组变化更明显且差异有统计学意义；而在肺经上试验组与对照组比较差异无统计学意义。《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于支节”，说明人体的经络是沟通脏腑和体表的通路。手少阴心经起于心中，循行于上肢内侧后缘；手厥阴心包经起于胸中，属心包，循行于上肢内侧面中间部。可能心经及心包经与心脏有相互络属关系，肺经则无相互络属关系。胸痹时，其络属的经络发生变化，经络线上的能量代谢也发生变化，因此红外显示也更加明显。提示胸痹患者心脏所属经络的皮肤温度变化更敏感。

胸痹的病机为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦寒气盛，阳微即本虚，阴弦即标实［9］，胸痹定位于冠心病［10］。从表2可看出胸痹患者的胸前区皮温较健康人低，且具有统计学意义。胸痹患者所属的脏腑心发生病变，出现“阳微”，故可表现为心前区出现阳微的外在显现，从而表现为皮温的降低。从现代医学讲，冠心病时，冠脉的灌注减少，心肌的能量代谢降低，从而降低心前区的热辐射，导致心前区的皮温降低。从表3可以看出，胸痹患者实证的较虚证经脉线上的温度稍高，其中在心包经及心经上的温度差异具有统计学意义。可能虚证的患者病机偏于“阳微”，当胸痹时，机体的反应较弱，代谢相对不强，故皮温较实证低；而实证的患者病机偏于“阴弦”，病理反应较强，代谢也较强，故皮温较虚证高。而肺经和心脏无直接的络属关系，故两组皮温差别不明显。

《灵枢·经脉》篇亦云：“凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热。胃中寒，手鱼之络多青矣；胃中热，鱼际络赤；其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，少气也”。该经典原文说明当脏腑发生疾病时，体表的相应部位也发生变化。中医的一种重要的诊疗方法“以表知里”也是同样的道理。胸痹时，心脏及所络属的经脉也必将发生改变，并可被红外显示技术所显示。红外显示技术为非接触、无辐射的红外摄像，对人体无任何伤害，并可表达胸痹患者的特异性病理信息，故在诊断及指导临床治疗方面有重要的应用价值。虽然我们研究发现，经脉线上的红外显示大部分人为不联系的粗细不等的图像，有些人甚至无规律，这可能与每个人的经络的敏感性、仪器的精密度等因素相关，这需要我们进一步的研究和完善。红外显示技术在胸痹患者的研究虽有不足，但给我们提供了新的现代化诊断方法，值得我们进一步研究与探讨。