发挥糖尿病专科护理小组在全院开展同质化护理中的引领作用

蒋莉群，黄瑾华*，宗丽敏

（宜兴市中医医院，江苏 宜兴 214200）

1 开展同质化护理前的调研存在问题

糖尿病的患病率不断上升，一些患者分布在医院的各个科室，需要每日注射胰岛素或监测血糖，各科室护理人员操作流程不规范。

除内分泌专科外，其他科室对糖尿病患者的饮食、运动等健康知识宣教不到位，不能具体量化及计算热卡。

各科室对血糖仪管理不到位，每日监测及仪器检测不落实，全院各科室血糖仪品种型号多，无专人管理，检验科也未作专项培训。

新型仪器如胰岛素泵、动态血糖监测仪在临床已应用，但护士对此2项操作不能熟练掌握。

2013年医院虽已成立糖尿病专科护理小组，但人员偏少，只有6名人员，对全院护士培训不到位，且缺少考核机制。

2 开展糖尿病专科护理同质化管理举措

2015年调整了糖尿病专科护理小组成员，护理小组有2名省市级糖尿病专科护士，组长由市级专科护士兼内分泌科护士长担任，采取自愿报名及科室推荐的形式，各科室安排一名护理骨干参与，共19名成员，主要负责本科室糖尿病知识的培训、考核及督查。

2015年完善修订了专科小组工作计划，制订糖尿病专科护理质量考核评价表，每季度开展质量评价工作。考核评价表内容包括安全注射、安全用药、血糖仪管理、饮食宣教、并发症预防、管理记录等方面，每季度列出质控重点，组织进行专项督导，针对存在问题，制订整改方案，专科小组进行跟踪督查。

加强糖尿病专科知识的培训工作，提高小组成员的业务水平。每季度对专科小组成员进行糖尿病专科知识培训。培训内容：糖尿病诊断、分型、饮食、运动、用药、健康教育技巧、胰岛素注射、各类胰岛素笔、胰岛素泵的使用及故障排除等。安排小组成员积极参加省市级举办的糖尿病知识学习班，提高其糖尿病专科护理水平。小组成员经过培训后，组织考核，考核内容包括专科理论及技术操作，达到合格后方可对本科室人员组织培训，以点带面，促使糖尿病专科知识及技能得到全覆盖培训。例如及时根据新版的《中国糖尿病药物注射技术指南》及《便携式血糖监测仪管理和临床操作规范》，修订并完善糖尿病专科护理质量考核评价表，并对各科室进行质量检查、督导。

建立糖尿病专科护理会诊制度，小组成员积极参加全院护理会诊，会诊内容包括糖尿病专科技能操作，如胰岛素笔的使用、血糖仪的使用胰岛素泵的使用、糖尿病足的伤口护理，糖尿病健康教育等。对于非糖尿病科室的患者使用强化胰岛素治疗，如皮下胰岛素持续泵注，做到全院同质化管理，由糖尿病专科护理小组做统一指导，积极配合做好故障处理，并做好登记记录。

统一血糖仪管理，制定日常质控及年度检测机制。2016年根据上级部门下发的《便携式血糖监测仪管理和临床操作规范》文件制订了医院“便携式血糖仪管理要求”，规范做好便携式血糖检测仪管理工作，每个科室只有一种型号的血糖仪，每台血糖仪均有日常质控记录，护士长定期检查；同时护理部与检验科对接，每半年检验科对全院血糖仪组织比对检测，以确保仪器性能完好，检测数据精确。

制度流程标准化，全员培训操作同质化管理。专科小组根据糖尿病药物注射技术指南及临床操作规范，制订了“血糖仪检测流程”、“快速血糖监测流程”、“患者胰岛素注射流程”、“胰岛素笔注射流程”等，组织糖尿病专科护理小组成员培训学习，对其逐个考核，人人过关，然后由其在本科室组织培训、考核，力求全院护理人员糖尿病专科技能操作同质化，在2017年二季度专科小组质控中在各科室抽考护理人员，予以糖尿病专科理论考核，考核范围包括血糖监测、饮食、药理作用、胰岛素注射等知识点。

2017年5月健全糖尿病患者健康宣教手册，开展多种形式健教活动，手册内容包括糖尿病的基础知识、常用口服药的品种、药理说明及服药指导、胰岛素的分类及注射的注意事项、食物图谱及热卡计算，运动时间及运动量的安排等，通过书面、口头、多媒体、操作示范等形式开展健康宣教。

专科活动多样化，积极拓展护理延伸服务。每月组织一次糖尿病知识课堂，每季度到社区进行义诊活动，定期宣传、培训糖尿病知识。各科室为每位住院糖尿病患者发放低血糖急救包，教会患者使用低血糖急救包；在每年的糖尿病日，“满天星”糖尿病俱乐部成员开展了以“糖尿病足部预防及护理”为主题的义诊活动，活动内容有免费血糖、血压监测、免费足部震动感觉阈值测定以及ABI的测定等；组织专科护理小组成员与“满天星”糖尿病俱乐部的糖友集体户外登山活动；积极开展“免费兑换针尖”活动，使患者胰岛素注射针尖“一针一换”意识得到普遍提高。

3 取得成效

通过开展糖尿病专科护理同质化管理，统一并规范了操作流程，通过专科小组成员的带动，全院护理人员对糖尿病专科知识和技能较培训前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

通过PDCA循环，对糖尿病专科小组质控检查中发现的问题，分析原因，制订整改方案，并进行追踪督查，如此循环使小组成员在本科内更好地发挥引领及指导作用，主动做好本科室的培训及督查工作，纠正不规范的行为，从而更好地为糖尿病患者服务，提高了非内分泌科糖尿病患者对有关知识与技能的掌握，提高糖尿病护理的整体水平。

表1 糖尿病专科知识与技能同质化培训前后考核成绩比较（±s，分）

表1 糖尿病专科知识与技能同质化培训前后考核成绩比较（±s，分）

项目 培训前 培训后 t P理论知识 70.18±8.77 88.52±3.34 25.9 0.001技能操作 75.33±7.65 92.25±3.25 34.5 0.001

4 讨 论

目前通过糖尿病专科护理同质化管理在全院开展后取得了较好的成效，提高了专科护理质量，在其他专科护理领域值得借鉴，从而使患者无论收治在何科，都能够得到专业、精准的服务，提高病人对护理服务的满意度。