替考拉宁与万古霉素治疗重症革兰氏阳性菌感染的效果分析

李芳芳 朱坚胜

(温州医科大学附属台州医院感染科 温州 317000)

近年来，医疗科技发展成就卓著，抗生素研制方面的研究也随之有了较大进步，新的剂型和种类不断被研发，并大量在临床使用，在发挥一定治疗作用的同时，明显加大了病菌的耐药率，增加了临床抗感染治疗工作的难度。革兰氏阳性菌以化脓性球菌为主，含破伤风杆菌、葡萄球菌、白喉杆菌、链球菌等，针对重症革兰氏阳性菌感染病例，如何选择有效治疗用药，是临床关注的重点[1～2]。本次研究就替考拉宁与万古霉素应用效果展开对比，旨在指导临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择革兰氏阳性菌感染引发的感染患者100例，均经病原学及影像学检查证实。随机分组，观察组50例，男29例，女21例，年龄32～84岁，平均(58.9±11.3)岁；基础疾病：肝炎35例，尿路感染11例，其它4例。对照组50例，男27例，女22例，年龄31～83岁，平均(58.7±11.5)岁；基础疾病：肝炎35例，尿路感染10例，其它5例。两组均自愿参与本次实验，并排除严重脏器损伤者、应用其它抗菌药物者，组间基线资料可比(P>0.05)。

1.2 方法

两组病例入组后，均取常规治疗方案应用，包括有效祛痰、全面营养支持、积极吸氧、纠正水电解质失衡等。对照组：本组取万古霉素加用，即万古霉素注射液8mg/kg+5%葡萄糖溶液250ml充分混匀后静滴，2次/d，共用2周；观察组：本组取替考拉宁加用，即替考拉宁10mg/kg+0.9%氯化钠溶液250ml充分混匀后静滴，1次/d，共用2周。

1.3 观察指标

(1)对比两组临床治疗总有效率；(2)对比两组病原菌总清除率；(3)对比两组不良反应率。

1.4疗效评定标准

(1)总有效率评定：痊愈：症状、体征基本消失，病原菌均被清除；显效：症状、体征改善明显，大部分病原菌清除；有效：症状、体征相对改善，病原菌相对清除；无效：症状、体征无变化甚至加重，病原菌未被清除。(2)病原菌总清除率评估：完全清除：经实验实检查，无病原菌检出；部分清除：经实验室检查，仅部分病原菌存在清除征象；未清除：经实验室检查，病原菌未改变。

1.5 统计学分析

涉及数据均在SPSS13.0软件中输入，计数资料临床总有效率、病原菌总清除率、不良反应率均采用(%)表示，行χ2检验。P<0.05表示差异显著，具统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率对比

观察组选取的重症革兰阳性菌感染患者总有效率经统计为90%，明显高于对照组的72%(P<0.05)，见表1。

表1 两组总有效率对比 [n(%)]

组别痊愈显效有效无效总有效率观察组(n=50)18(36)19(38)8(16)5(10)90%∗对照组(n=50)10(20)14(28)12(24)14(28)72%

注：*P<0.05。

2.2 病原菌总清除率

观察组患者病原菌总清除率经统计为92%，明显高于对照组的72%(P<0.05)，见表2。

表2 两组病原菌总清除率对比 [n(%)]

组别完全清除部分清除未清除总清除率观察组(n=50)46(92)0(0.0)4(8)92%∗对照组(n=50)36(72)0(0.0)14(28)72%

注：*P<0.05。

2.3 不良反应率

观察组不良反应率为8%，明显低于对照组的22%，具统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应率对比 [n(%)]

组别胃肠不适皮疹静脉炎药物热总不良反应率观察组(n=50)2(4)2(4)0(0.0)0(0.0)4(8)对照组(n=50)5(10)4(8)1(2)1(2)11(22)

3 讨论

近年来，在抗生素滥用情况日趋严重等多因素影响下，革兰氏阳性菌诱导的临床感染事件明显增多，此病原菌存在的耐药性问题也日趋突出，明显加大了相关疾病的治疗难度。糖肽类抗菌药所具有的显著的抗革兰氏阳性菌感染作用已被临床证实，替考拉宁、万古霉素均为其常用药物，在革兰氏阳性菌诱导的重症感染中均有较为广泛的应用[3～4]。

万古霉素提取自链霉素，替考拉宁提取自辅动菌，两种药物虽来源存在一定差异，但在抗革兰阳性菌感染机制上，具一定相似性。具体表现在，二者均可同细胞壁上分布的前体肽聚糖特异性结合，通过将细胞壁合成环节阻断，使细胞壁在生理功能上发生缺陷，进而起到将细菌杀灭的效果。结合本次研究结果显示，两种药物均可发挥一定的对革兰氏阳性菌诱导的重症感染治疗作用，但相较万古霉素，替考拉宁临床总有效率居更高水平，有更高的病原菌总清除率，且不良反应率也呈更低显示，提示替考拉宁有优于万古霉素的效果及安全性[5～6]。

替考拉宁有同万古霉素较为相似的分子结构，但因相对分子质量呈较大显示，故有更强的组织穿透力，可有效聚集在细胞内，达90%的蛋白结合率，临床杀菌活性也呈较强显示。其作为糖肽类新型药物，在用于清除革兰阳性菌时，抗菌活性较为理想，尤其在对利福平类、青霉素类、氨基糖肽类、头孢菌素类、四环素类具耐药性的革兰阳性球菌进行治疗时，抗菌活性仍相对良好[7～8]。另外，因其具较低的毒性反应，故患者多可耐受，依从性较佳。替考拉宁药物不良反应以胃肠不适、皮疹、肝脏转氨酶增高多见，耳、肾毒性较为少见，本组观察组50例患者中，仅4例出现不良反应，具体为胃肠不适2例，皮疹2例，相对轻微，停药后消失，未作特殊处理。国外也有多项研究表明，此药在应用时，不良反应率居较低水平，故在使用过程中，可不对药物浓度进行常规的系统的监测[9～10]。同时，替考拉宁有较短的药物半衰期，每日用药1次，即可将血药浓度维持在有效水平，使患者经济负担明显减轻，并降低了耐药菌产生的风险。

综上所述，针对临床收治的重症革兰氏阳性菌感染病例，应用万古霉素与替考拉宁治疗，均可起到一定作用，但替考拉宁临床效果更为显著，且有较高的病原菌清除率，在安全性上也居更高水平，具有更为重要的应用价值。