临床核医学治疗中131I所致辐射剂量的研究

张 慧 娟

(平煤神马医疗集团总医院医务部 平顶山 467000)

放疗是治疗恶性肿瘤的常规方法，特别是在复发恶性肿瘤、放疗敏感性肿瘤、术后残留肿瘤治疗中有较高的价值，大量研究显示其能够延长复发转移发生时间，延长生存时间[1]。131I是一种放射性核素，衰变过程中能够发出4种能量的β射线，5种能力的γ射线，β射线被细胞吸收后可使之凋亡以及坏死，是治疗恶性肿瘤的关键[2]。使用131I治疗后，患者成为可移动辐射源，会对周围人群造成辐射伤害。本次研究尝试分析131I治疗后辐射剂量变化情况，为个体化治疗以及防护提供依据。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2016年6月～2017年5月收治并采用131I治疗的对象入组。纳入标准：(1)临床资料完整；(2)知情同意；(3)已进行手术切除术(完全以及次切除)治疗，病理证实为恶性肿瘤(分化型甲状腺癌)，进行一次以上的131I治疗。排除标准：(1)卧床，行动困难；(2)无法耐受，无法配合测量的对象。入选85例，其中男10例、女75例，年龄(39.4±11.5)岁，均为甲状腺癌患者，131I剂量2500～7065MBq，平均(5176.4±1150.1)MBq。

1.2 方法

1.2.1治疗

1.2.2辐射剂量测量

选择γ辐射测量仪，测量范围0.01～200.00μSv/h，相应时间3s以内，精度±15%内，每次测量时，都进行仪器的自检。在固定地点进行室内测量，确认无其他放射性物质以及污染，测量5次取均值。测量前需要排尿排便，更换无污染的衣物，每次测量奇拿，站立位，双手自然下垂，在0.5、1、2、3m处测量甲状腺区、腹部、盆腔位置的辐射剂量率，取最大值。时间从首日开始，隔1d测量1次，连续1周。1周后每隔7d测量1次，直至化服药后28d。

1.3 观察指标

患者各个时间段，0.5m、1ml、2m、3m范围内的放射剂量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 辐射剂量率

研究显示，随着时间的推移、距离上升，131I治疗对象辐射剂量率逐年下降，特别是在第2、3、4、5d下降非常迅速，在第7d后，14、21、28d，0.5m、1m范围内剂量率逐渐下降(P<0.05)；2m、3m范围的辐射剂量差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。根据患者1m范围内的剂量变化，计算放射性核素衰变公式DT=D0*e-0.6693*t/Teff，随着时间的推移，半衰期逐渐延长，在治疗前3d，患者的半衰期平均为1.07d，1周后半衰期接近131I物理半衰期。

表1131I治疗对象不同时间、不同距离的辐射剂量率(uSv/h)

时间(d)0.5m1m2m3m1115.5±10.358.4±12.521.1±7.411.3±6.2225.6±6.410.5±3.15.1±1.42.2±0.4315.6±3.67.4±2.32.6±0.90.5±0.144.3±0.12.0±0.30.8±0.10.5±0.152.8±0.51.5±0.30.6±0.10.4±0.162.2±0.30.8±0.20.5±0.10.4±0.171.1±0.20.6±0.10.4±0.10.3±0.1140.6±0.10.4±0.10.3±0.10.2±0.1210.4±0.10.3±0.10.3±0.00.2±0.0280.2±0.10.2±0.10.2±0.00.2±0.0

2.2 首日辐射剂量率影响因素

≥115uSv/h者年龄、复发、全切比重与≤115uSv/h相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 首日辐射剂量率影响因素分析[n(%)]

首日0.5m距离辐射剂量率n男年龄≥55岁复发全切≥115uSv/h433(7.0)6(14.0)3(7.0)31(72.1)≤115uSv/h427(16.7)1(2.4)∗13(31.0)∗13(31.0)∗

注：*与≥115uSv/h相比，P<0.05。

3 讨论

研究显示，使用131I治疗对象辐射剂量与时间、距离关系密切，随着时间的推移、距离上升，131I治疗对象辐射剂量率逐渐下降，在1周后2m以外辐射剂量比较稳定，其他学者调查显示131I治疗辐射剂量存在较大的差异，这与口服131I剂量、疾病的流行病学差异有关[3]。131I辐射剂量随着距离衰减并非完全呈指数函数变化，这可能与131I在患者体内不均匀分布，衰变的γ射线会使空气电离，人并非一个标准点源，实测值容易受到其他因素干扰。131I在人中的留存影响因素较多，特别容易受到甲状腺吸收能力、排泄能力影响[4]。大量研究显示，未被甲状腺吸收的131I8h内会被迅速排除体外，尿液中首日排出的131I比重较高，4日后体内滞留不足5%，与本次研究中监测的结果类似，研究中第4日辐射剂量率不足首日的5%。

131I所致辐射剂量在早期较高，在1周后相对平稳，早期辐射剂量个体差异较大，需要加强个体辐射剂量的预测[5]。有必要加强吸碘率、TPOAb等指标的分析，以预测131I吸收率，分析残留量，从而预测辐射剂量率。如对于Graves甲亢病患者，可选择TPOAb预测131I疗效以及残留率。TPOAb是免疫性甲状腺疾病的重要标志性抗体，可预测疗效，若含量偏高，则首日131I吸收量较高，反之则未被吸收量较高，术后辐射剂量可能偏大。

131I所致辐射剂量在早期较高，在1周后相对平稳，需要重视早期的辐射剂量预测，早期做好碘吸收量分析。