PACS结合PBL教学在骨科临床教学中的应用研究

杨 飞 赵 敏

(首都医科大学延庆教学医院；北京市延庆区医院(北京大学第三医院延庆医院)骨科 北京 102100)

骨科在各医院临床中往往为重点科室，常见病、多发病种类多，疾病谱广泛，常常与影像学密切相关。许多疾病的发病机制、分型诊断、治疗方案制定均离不开影像资料，骨科疾病解剖复杂，涉及骨骼、肌肉、血管及神经多，对临床医生影像及解剖学知识要求很高。近年来笔者采用PACS结合PBL教学模式进行临床带教，工作中取得较好效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象及分组

选取首都医科大学全科医学与继续教育学院2013年7月～2015年7月60名临床实习医生，其中男生32人，女生28人，随机分为实验组与对照组，各组30名，男女比例相同。

1.2 教学设备

对照组(传统教学法)采用多媒体幻灯及传统胶片约片学习，实验组(PACS+PBL组)采用PACS结合PBL方式进行教学。

1.3 教学方法

两组学生接受基本一样的教学环境(如使用教材、授课教师、试题难易程度、学时等)，严格按照教学大纲内容进行，难易适中，教学内容完整，分病房实习及门诊实习两个部分，分别有带教老师进行出科考试，均为100分满分。

1.4 观察指标

骨科结束实习后，分别对对照组(传统教学法)及实验组(PACS+PBL组)进行出科考核。具体考核内容包括相关专业理论基础及临床实践技能，分别为100分。基础理论考核常见疾病的定义、名词解释、疾病发病机理、常见国际分型、疾病诊断、治疗方案。实践技能包括门诊及病房问诊、体格检查、门诊病例及住院日志书写、无菌观念、伤口换药、常见骨折牵引方式、阅片能力等。另外通过调查问卷形式考核学生临床实习后能力，包括自学能力、问诊采集病史交流能力、实践操作能力、规范体格检查能力、无菌操作及换药能力，每项计20分。

1.5 统计学方法

2 结果

所有学生进行考核，实验组(PACS+PBL组)在专业理论基础及临床实践技能方面，调查问卷形式考核学生临床实习能力方面均优于对照组(传统教学法)，见表1～2。

表1 两组学生专业理论基础及临床实践技能比较

组别例数及统计专业理论基础临床实践技能实验组(n=30)91.40±2.8091.20±2.20对照组(n=30)86.00±3.4386.20±4.54t值3.0593.516P值0.014∗0.007∗

表2 两组学生调查问卷考核比较

3 讨论

3.1 PACS系统在临床教学中的优越性

PACS系统是现代化医院数字化管理必不可少的医疗软件，它可以对医学图像信息进行数字化采集、存储、管理、传输和重现[1]，同HIS系统相结合可以将各辅助科室的医学数据实时上传，实现科室之间患者医学影像、超声图像、检验数据等资料共享。与传统读片教学教学模式相比较，将该系统应用于临床教学中，在电脑上完成每一位教学病例实时阅片、完整资料存储、生动显现三维图像，能够使刚步入临床学习学生实时、清晰、全面、生动的获取所学患者资料，方便学生学习，同时使带教老师省时省力，极大的方便教学工作。

3.2 传统教学模式的缺陷性

传统教学方式进行教学，以教师为中心采用“填鸭式”的教学模式进行灌输，常常影响学生学习积极性，阻碍学生分析问题、解决问题的能力，降低了临床实习效果。而且传统读片教学资料的整理、收集以及积累过程较为复杂，需要大量时间准备课件[2～4]，临床教学医生往往将大量的时间用在门诊、查房、手术等方面，对于教学时间分配只占其中部分，借助于目前的影像传输系统带教临床实习学生具有节省时间、获取资料容易等优点。目前临床影像学图片均为高清晰度图片，结合PBL教学模式更容易使得临床学生掌握起来快速、快捷、易懂。

3.3 PACS结合PBL教学在骨科临床教学中优越性

当今社会随着数字化、信息化以及现代化医院不断发展，中国二级医院包括大部分县级医院均具备PACS系统(Picture Archiving & Communication System、影像存档与传输系统)，该系统极为普及。门诊与病房电脑上基本均安装了PACS系统软件，这不仅能使医疗工作质量与效率得到提高，同时也为骨科医学实习生的读片教学创造了新平台[5]。PACS系统可以方便快捷地为临床实习医生提供高清晰度图片，临床带教老师可方便地在门诊、病房获取教学资料，而且该系统还可以下载、存储临床中有意义的教学资料，方便后续学生教学使用。再结合PBL(problem-based learning、以问题为基础)教学方式对骨科临床实习学生进行教学，可以获得节省时间，教学方便，学生容易获得实习知识。而且清晰具有教学意义的图片学生可以随时采用手机拍照收集资料，利于课后集合老师提问的问题进行复习。结合笔者的教学模式PACS结合PBL教学，实验组在自学能力、问诊采集病史交流能力、实践操作能力、规范体格检查能力、无菌操作及换药能力，还有专业理论基础及临床实践技能考核均优于传统教学组。

总之，PACS结合PBL教学在骨科临床教学中具有教学方便、快捷，实习医生容易掌握，资料容易收集等优点，该教学模式值得临床教学医学借鉴推广。