静脉输液外渗护理分析

贾 雁 北

(河南省南阳市中心医院PICC门诊 南阳 473000)

当前临床上经常使用的给药方法就是静脉输液，静脉输液可以使患者得到营养补充、酸碱度平衡得以维持、机体内环境稳定恢复。静脉输液外渗是在输液过程中因为多种原因导致输入药液在静脉外软组织出现渗漏，不仅影响了患者的临床治疗效果，也使患者的心理负担增重。本文对我院治疗的本病患者进行分组观察并记录如下。

1 资料与方法

1.1 常规资料

分组观察2016年12月～2017年12月治疗的80例静脉输血外渗患者，所有的患者都符合静脉输液外渗的标准，采用随机的方法分成观察组和对照组各40例。观察组实施综合护理，本组男性患者有10例，女性患者有30例，年龄25～50岁，平均年龄(35.3±1.3)岁；观察组实施常规护理，本组有男性患者9例，女性患者21例，年龄24～50岁，平均年龄(38.7±1.2)岁。组间常规资料对比发现没有统计学意义(P>0.05)，能进行对比分析。两组患者都知情并同意本研究，并经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组的患者接受常规护理，观察组的患者在此基础上进行综合护理。

1.2.1提高穿刺成功率

护理人员应当以娴熟的基本功将穿刺一次成功，对针头妥善固定，选择合适静脉进行穿刺并避开关节，对化疗患者使用留置针，选择粗直的血管可以使血管保护得以加强[1]。

1.2.2输入药物的特点性能和注意事项的掌握

药物输入的速度、浓度要注意，进行多巴胺等药物的输入时，应当使用留置针建立两条静脉通道，避免局部组织坏死，每2～3h交替使用。如果输入刺激性强的药物静脉通路必须使用生理盐水建立，穿刺确定成功后，再进行刺激性强的药物输入，同时确保针头在血管内并密切观察[2]。

1.2.3小范围的外渗现象

因为辅助治疗或普通的药液对组织的刺激性小又容易吸收，因此可以使用50%的硫酸镁、9.5%的酒精湿敷或是湿热敷，肿胀会很快消退。如果剩下不多的药液，可以边湿敷边观察；如果外渗没有继续，可以坚持至输液结束。如果将血管活性药作为输入药液，患者有明显的疼痛、发红、苍白现象，没有明显的局部肿胀，应当对注射部位立即更换，对局部持续湿敷9.5%酒精，也会使红肿快速消失[3]。

1.2.4大范围外渗现象

如果输入了刺激性大的药液，可以持续使用9.5%的酒精或50%的硫酸镁湿敷，同时抬高患者四肢与理疗相配合。也可以使用如去甲肾上腺素、多巴胺等相对应的药物相拮抗。对于外渗可以使用地塞米松、酚妥拉明、硝酸甘油，也可以用生姜、土豆外敷[4]。

1.2.5水疱外渗和化疗药物外渗

对于局部水疱现象尽量不要将没有溃破的小水疱刺破，可以外涂无醇碘伏，对于大水疱，先用碘伏消毒然后将水疱里的渗出液用无菌注射器抽去，再外敷、外涂无醇碘伏，鸡蛋清也可以进行外敷。对于化疗药物引起的外渗，应当在外渗发生时将滴入立即停止，对局部进行冷敷，皮下注射生理盐水加以稀释，以免局部坏死和肿胀疼痛[5]。

1.3 观察指标

对观察组和对照组患者的满意度进行对比观察。

1.4 统计学分析

本文所得的所有数据都进行SPSS20.0统计软件进行统计，并用χ2进行检验，如果P<0.05，说明有统计学意义。

2 结果

行综合护理的观察组在疗效上明显比行常规护理的对照组有优势(P<0.05)，见表1。

表1 组间满意度对比[n(%)]

组别n满意比较满意不满意满意度(%)观察组40327192.5对照组402012880.0χ27.91211.72564.50706.5876P<0.05>0.05<0.05<0.05

3 讨论

静脉输液外渗发生的主要原因主要有以下方面：首先是新生儿其胎脂在全身分布，新生儿皮肤青紫或苍白，因此大多数时候可以见到的只有头皮部位的血管，使针头在这个部位穿刺时难度增加；其次是婴幼儿，因为这类患者天性好动，自身血管不直且短，因此很容易使针头脱落，再加上婴幼儿因为对静脉注射时的疼痛感到恐惧，进行穿刺时通常会极力逃避并大声哭闹，进一步增加穿刺的难度，所以小儿在静脉输液过程中发生外渗现象多过成年人；再次是老年人，老年患者的心理、生理、行为功能随着年龄的增长逐渐衰退，注射针头容易因为失控而移位，患者的反应迟钝、痛感降低，静脉脆弱、皮肤松弛，因此容易造成静脉注射液外渗；最后是沟通遇到阻碍的患者，处于昏迷状态、接受麻醉或注射镇静剂的患者，当知觉和感觉出现障碍或心情烦躁时很容易出现静脉输液外渗现象，如果是病危、休克、脱水严重的患者，其血管通透性因为受损的微循环而增减，静脉输液的外渗现象也很容易发生。

当前接受静脉输液治疗的患者占绝大部分，为了减少静脉输液外渗给患者带来的痛苦，可以采取这些措施进行预防：首先是将护理技术提高，护理人员进行穿刺时要注意不要反复穿刺使血管受到损伤，成功穿刺后将针头妥善固定，以免针头脱出；输液结束拔针后，将血管和皮肤两个穿刺点用指腹同时按压，采用先远后近的方式选择穿刺的静脉，对病危及意识不清的患者，应当尽量选择留置针，保护血管并避免了反复穿刺；在输液之后，应当拧紧调节器去除胶布，迅速拔针并快速用棉签按压穿刺点，以适中的力度进行按压直至没有出血现象，禁止在按压处来回揉动，以免发生再次输液和皮下淤血。

综上所述，在实际工作中对静脉输液外渗现象引起足够的重视，对患者实施综合护理能够建立信任和谐的良好医患关系，值得在临床应用上广泛推广。