CS-5100血凝仪检测活化部分凝血活酶时间异常报警2例结果分析

靳岩 王贞（通讯作者） 秦桂娥

（大连医科大学附属第一医院检验科 辽宁 大连 116011）

CS系列血凝仪因操作简捷、快速、准确早已广泛用于临床，且被全世界认可。但分析过程依然会受到采血、标本、试剂、仪器性能等诸多因素干扰，引起检测结果误差[1]。笔者发现个别透析用肝素抗凝患者，该仪器会误报APTT结果，并出现凝集曲线错误，提醒检验工作者检测过程中不能只看数值，多注意图形和观察报警信息，有异常情况多与临床沟通，发出符合临床的正确报告。案例如下。

1.临床资料

患者1 男性青年患者，凝血像APTT结果 ***，TT：35.0秒，AT：63.1%，错误报警为008.0128.0004 Early Reaction Error。如果单纯0128报警，CS-5100血凝仪操作手册给我们的提示是：APTT应报＜15秒，（APTT参考范围19～31秒）。所以一般检验工作者看到带有0128的报警就会自然报告APTT＜15秒。可此报警除了0128，还有其它提示008.0004，则不能轻易发出报告，细观察凝血曲线如下图1，图形是非正常S形。

图1 cs-5100血凝仪APTT报警早凝初期反应异常图形

凝血曲线记录整个凝血反应过程，分三期，第一期为基线期，无吸光度变化，凝血酶没有生成，处于准备凝血酶阶段；第二期为加速器，凝血酶生成后和纤维蛋白原结合转化为纤维蛋白，有明显吸光度变化；第三期为平台期，反应完成，纤维蛋白不再增加。图一明显反应没有完成，可能有干扰凝血反应物质存在。更换同一厂家不同系列CA-7000血凝仪，测此标本曲线如图2。

图2 CA-7000血凝仪APTT报警108异常

报警108，操作手册的解释是：100和8，报警100也是APTT＜15秒的报警，但还有提示8，非单纯100的报警，说明还是有干扰物存在，不能轻易发报告。与临床沟通患者为重症胰腺炎、高脂血症，高钾血症，离子紊乱 正在做血滤及血浆置换用肝素抗凝，监测APTT。

将患者血浆与正常人混合血浆做1:1稀释，（正常混合血浆取自20例健康体检者枸橼酸钠抗凝血）。ATPP为19.3*秒，*号意味着结果有疑问。凝血曲线如图1不正常，做1:4稀释，则APTT为93.6秒，曲线完全正常如图3。

图3 CS-5100血凝仪APTT正常曲线图形

用手工操作测APTT，即患者血浆100ul+APTT试剂100ul水浴3分钟，立即加CaCl2且开动秒表计时，则3分钟内未发生凝集。证实APTT结果应报告不凝集即仪器检测上限APTT＞150秒而非＜15秒。

该患者另一次监测APTT结果为25*秒，报警同样为008.0128.0004 Early Reaction Error，曲线如图1不正常，将患者血浆与正常人混合血浆做1:1稀释，结果为103秒，曲线正常，无报警。手工操作APTT还是3分钟内不凝集，说明体内肝素浓度较前次会低些，仅做1:1稀释就可以见正常图形，结果还应报告APTT＞150秒。如果不注意报警，不观察曲线，直接报告25秒，将会误导临床继续加大肝素用量，后果不堪设想。

患者2 APTT结果为31*秒 错误报警为0002.0000.0000 Slight Coagulation.凝血曲线如图1但比图1还要平坦，仪器说明书对此报警的解释是凝固性太低，检测到的凝固反应非常弱。与临床沟通患者正做床旁血滤，曾输注过脂肪乳。同样将患者血浆与正常人混合血浆1:1稀释后为72.9*秒，曲线不正常如图1，报警0002.0000.0000 Slight Coagulation.1:4稀释后为168.9*秒，曲线不正常如图1，反应未完成，报警0004.0000.0000 Analysis Time Over。1:8稀释为88.7秒曲线正常，手工操作APTT为3分钟内不凝集。结果报告APTT＞150秒。这是肝素过量的患者。

2.讨论

CS-5100血凝仪说明书中规定，单纯报警128，为凝集时间短，即APTT＜15秒，报警32为凝集时间长，即APTT＞150秒。而此两位患者虽然APTT＞150秒，报警非32，如果检验工作者只关注数值，报警信息而不看图形很容易误发报告，遇见这种情况，首先仔细观察血样是否有微凝，必要时重新采血，在样本合格的条件下处理方式有三种：第一、更换检测系统，用不同厂家凝血仪比如磁珠法重测。第二、手工检测APTT。第三、不熟悉手工操作的可以采用患者血浆与正常人混合血浆做1:1、1:2、1:3、1:4等稀释，大致鉴别APTT是长是短，给临床起码提示。有专家认为遇此情况将仪器最大检测限180秒改为360秒，仪器会测出正确不报警的结果，经我们的试验无效。经观察，此类情况大多出现于高脂血症或临床输注脂肪乳的透析用肝素患者，CS-5100血凝仪APTT检测原理是透射光比浊法，其特点是结构简单，特异性高，但缺点是易受特意血浆的干扰，尤其是易受血浆浊度的干扰[2]，尽管测定前能对样本进行监测，客观判断乳糜信息，自动选择合适波长，提高抗干扰能力[3]，但脂类还是对样本测定有一定影响，脂浊使分析物分布呈非均一性，因此检测过程中的随机误差加大[4]。可能是出现异常报警原因。虽然此两位患者血浆都未见肉眼脂浊，但患者1为高脂血症，此次血样未见明显肉眼浊度，可能与正在进行血浆置换有关。患者2输注过脂肪乳，尽管如此出现此类报警真正具体原因还要进一步观察。