急诊重症有机磷农药中毒血液灌流联合血液透析治疗临床观察

林娜 赖全 曾艳

【摘 要】目的：探讨急诊重症有机磷农药中毒血液灌流联合血液透析治疗效果。方法：选取2017年1月-2018年7月我院40例急诊重症有机磷农药中毒患者为研究对象，依据治疗方案的不同分成对照组和观察组，对照组用常规急救治疗，观察组用血液灌流联合血液透析，对比两种方案应用效果。结果：观察组的昏迷时间、阿托品用量、胆碱酯酶恢复时间、住院时间低于对照组，统计学有意义（P<0.05）。结论：急诊重症有机磷农药中毒血液灌流联合血液透析治疗效果显著，减少了阿托品用量，缩短了胆碱酯酶恢复时间，加快了康复速度，值得应用。

【关键词】：急诊重症有机磷农药中毒；血液灌流；血液透析；临床观察

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--02

急诊重症有机磷农药中毒的危害性非常高，稍微处理不善，就会导致患者死亡，有机农药多通过患者消化道、皮肤、呼吸道进入患者体内血液中，然后依据血液循环进入到患者全身的組织器官，抑制患者体内胆碱酯酶活性，使得患者全身组织器官功能衰竭，负面影响非常大，常见症状为呕吐、神志不清、恶心、腹痛、呼吸中枢麻痹、语言障碍等，应及时为其对症治疗，血液灌流联合血液透析的应用效果显著[1]。本文为探讨急诊重症有机磷农药中毒血液灌流联合血液透析治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2017年1月-2018年7月我院40例急诊重症有机磷农药中毒患者为研究对象，依据治疗方案的不同分成对照组和观察组，每组20例，其中，对照组中13例男性患者，7例女性患者，21-55岁的年龄范围，（38.21±1.25）岁的平均年龄；观察组中14例男性患者，6例女性患者，22-56岁的年龄范围，（38.22±1.24）岁的平均年龄。两组在年龄、性别方面，统计学无意义（P>0.05）。纳入标准：本研究所有的患者均需要满足WHO中关于急诊重症有机磷农药中毒的诊断标准[2]，所有本研究患者或家属均签署知情同意书。排除不签署知情同意书者；排除精神疾病者。

1.2 方法

对照组用常规急救治疗，掌握患者的基本资料，为患者进行持续性吸氧操作，洗胃，然后为患者静脉推注一定剂量的阿托品；针对存在肺水肿的患者，为其应用利尿剂治疗，剂量依据患者的实际病况而定；针对存在脑水肿患者，为其应用甘露醇治疗，剂量依据患者的实际病况而定；针对呼吸衰竭和昏迷症状患者，及时为其实施机械通气。

观察组用血液灌流联合血液透析，常规急救治疗与对照组保持一致性，在患者的颈部，为其置入双腔导管，建立血管通路，透析器选用贝朗透析机，威高18AC的型号；灌流器选用博新MG250，做好准备工作后，对导管和灌流器选用生理盐水进行预冲操作，完成后，选用生理盐水500ml和肝素100mg实施冲洗操作，每次为患者治疗的时间控制在2-3h，第一次使用肝素冲洗时的剂量控制为1-2mg/kg，维持时所需的剂量控制在8-10mg/kg，治疗时，血流量控制在1500-2000ml/min，治疗次数依据患者的实际病况来定，做好各项记录[3]。

1.3 观察指标

观察两组昏迷时间、阿托品用量、胆碱酯酶恢复时间、住院时间情况。

1.4 统计学处理

将本次研究所得数据全部输入SPSS19.0软件中，将数据实施系统分析，数据的平均值用（）表示，组间数据的用检验t值，当数据所得的P值<0.05时，表示本次研究所得数据的统计学有意义。

2 结果

2.1 两组昏迷时间、阿托品用量、胆碱酯酶恢复时间、住院时间情况

两组的昏迷时间、阿托品用量、胆碱酯酶恢复时间、住院时间进行比较，观察组的昏迷时间、阿托品用量、胆碱酯酶恢复时间、住院时间低于对照组，统计学有意义（P<0.05）；见表1。

3 讨论

急诊重症有机磷农药中毒作为临床上常见急性疾病，该疾病的产生主要是因为有机磷农药进入到患者血液中后，与患者体内的胆碱酯酶进行结合，使得胆碱酯酶失去活性，磷酰化，进而导致患者体内的胆碱酯酶水平降低，乙酰胆碱水解出现异常，不能很好水解，在患者体内产生堆积，最终会导致患者体内各器官产生功能衰竭，危及生命，应给予重视[4]。

临床上，针对该疾病的治疗多使用常规救治措施，主要为患者进行持续性吸氧，彻底洗胃和静脉推注阿托品药物等，虽然这种治疗方案有着一定疗效，但是，不能彻底的清除患者体内有机磷，整体疗效一般；血液管理指的是将患者血液中的中大分子炎性介质和有机磷彻底进行清除，避免毒素对患者造成损伤；血液透析指的是将游离小分子物质进行清除，降低血容量，促进血液循环稳定性，纠正水电解质平衡和酸碱平衡，血液灌流联合血液透析的应用价值非常高，值得选用[5]。

综上所述，急诊重症有机磷农药中毒血液灌流联合血液透析治疗效果显著，减少了阿托品用量，缩短了胆碱酯酶恢复时间，加快了康复速度，血液灌流联合血液透析值得急诊重症有机磷农药中毒患者应用。

参考文献

李和莅.血液灌流联合血液透析治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的临床疗效观察[J].实用医院临床杂志，2016，13（5）：134-136.

谢朝阳.血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（18）：3447-3448.

孙雯莎.探讨血液灌流联合血液透析对重症有机磷农药中毒患者的临床疗效[J].当代医学，2016，22（20）：18-20.

林天来，黄鸣恋，魏思灿.阿托品、戊乙奎醚联用血液灌流治疗重度有机磷杀虫剂中毒的临床研究[J].中国现代药物应用，2016，10（12）：156-158.

张映喜，杨宝军，孟冬梅.血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒对疗效及预后的影响分析[J].中国医药科学，2017，7（18）：23-25.