呼吸机相关肺炎集束化管理

唐雯霞 李艳琼 何旭 王丽娟 丘艳红

【摘 要】目的：通过一系列的预防措施，减少或预防VAP的发生，促进病员康复，减少并发症及医疗费用。减少医疗成本。方法：通过对重症监护室患者的有限管理，通过一系列的措施，皆在减少并发症，提高患者的愈合，减少呼吸机肺炎的发生。结论：通过采取有效措施，呼吸机肺炎的发生大大降低，入住监护室的时间缩短，提高了患者的满意度。

【关键词】VAP ；预防；护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

重症监护室是危重病人集中的科室，随着呼吸机的大量使用，而VAP 也随之增高。VAP 是一种最为常见的医院获得性肺炎，指患者通过气管插管或气管切开行机械通气48h或48h 后发生的获得性肺炎，引起 VAP 最常见的微生物是细菌，[1]而VAP也是机械通气的常见并发症和死亡原因。

1 VAP发生的危险因素

1.1 一般因素 随着年龄增大，大于65岁合并肺部有损伤的患者，患者抵抗力液随之下降，咳嗽反射变弱，咳痰困难，感染的机会增加。

1.2 治疗和操作因素 ：插管方式 （经口气管插管、经鼻气管插管 、气管切开），雾化吸入 、抑酸剂、机械通气时间、鼻饲 ，昏迷程度 、激素的运用和使用呼吸机前 48h使用抗菌药物等。

2 防控策略

2.1 防范定值菌感染。提升床头的高度，境地细菌从呼吸道进入身体的概率。减少机械通气时间，尽可能的提前撤机。

2.2 人工呼吸道预防工作。相关的医疗研究学者表示为了能够提升诊疗水平，必须要将与呼吸设备连接的气囊压力控制在25—30cmH20之间。这样不仅能够提升人工呼吸道管理的水平，在一定程度上还可以极大的降低生门下的分泌物误流入到呼吸道当中。另外要注意运用机械设备进行呼吸的病患，这些患者的口腔分泌物市场会出现阻塞在声门当中的问题，在这种情况下，人空气囊的效果并不显著。经调查发现，该种病患可以有效的通过咳嗽来降低分泌物阻塞的风险出现，进而降低VAP并发症出现的概率。每2小时松开气囊1次，每次5-10分钟。[1]

2.3 吸痰管的使用

选择合适的吸痰管，对病人的刺激减少，也可减少吸痰的次数，增加患者的舒适，封闭式的吸痰系统一般用于防止患者的飞沫传播至空气当中。

2.4 人工气道的湿化

病房环境应干净整洁，温 度 应 保 持 在 18～C ～26°C ，相 对 湿 度 保 持 在 40% 一65% 之 间 ，定时通风换气 ，保 持 室 内 的 空 气 清 新 ，尽可能的不去用生理盐水来清洗设备插管内部的污物。经专业人士研究表明，为了能够有效的完成人工气道湿化的目的，对于插入身体内部的呼吸管道，在插入之前不可用生理盐水进行消毒。[2]运用科学合理的加湿法以及雾化器，以及化痰药物的有效运用。 或0.45%的生理盐水行持续气道湿化。

2.4.1 呼吸机管道的消毒

呼吸机管道的护理?，尤其是集水杯，及时倾倒，因此需要定期对呼吸机道进行更换 ，同时还要将湿化器应用到其中，并且定期的对其进行消毒更换，更换消毒频率应维持在每日一次。如遇污染，及时更换。因此在进行气管插管操作时必须严格无菌?操作，减少医源性感染。经气管插管 的深度为（22±2）cm，而其中经鼻气管插入的深度必须要保持在（27±2）cm 。相关的医护人员在交接之前必须要对病患身体内的导管进行全面检查，保证导管的位置正常，并且保证能够及时有效的发现胸腔呼吸对称问题。[3]

2.4.2 呼吸设备插管管理

如果病患需要长时间运用呼吸设备，那么相关的医护人员必须要以每周更换一次的频率来进行接管的更换，这样既能降低医护人员的工作量，在一定程度上还可以极大的降低患者的经济压力。[4]另外要注意的是，不论是选择何种的接管都必须要定期的进行更换，同时如果发现接管已经被污染，那么不论该导管使用的时间的长短都要将其更换下来。养成在接触病患之后勤洗手的行为习惯。该种方法可以有效的降低患者在医院感染的概率。

2.5 其他方法

如果病患长时间服用抗生素要素，那么会极大的提升菌群的抗药性，还会出现菌群移位的风险。在这种情况下，相关的医护人员必须要控制病患服用抗生素的频率以及数量。并在此基础上对患者进行药敏测量。

通过设备来进行通气的病患其如果出现病情加重的现象，主要原因就是其所摄入的营养不均衡。之所以要保证病患营养均衡的主要原因就是，在高水平的营养管理下，病患的胃肠内外可以得到有效的保护，同时还可以有效的预防各种由于营养不良而导致的并发症，例如低蛋白血症，白蛋白病等等。[5‐6]

2.6 基本疾病 该种肺病患者其VAP的出现概率较高，同时其本身还存在着诸多肺部疾病，例如支氣管炎或者肺气肿等。

其他管理办法（1）增强口腔护理，使用呼吸机的患者至少每天4次，气管插管的患者，采用2人做口腔护理，边冲水，边吸痰的方式，口腔护理的产品用，益口或者稀释过的过氧化氢，有研究表明，冲洗发的口腔护理效果优于擦洗法。（2）抬高床头，气管插管带机的患者，抬高床头至少30度，并且要以每两小时翻身一次的概率进行康复活动。（3）加强昏迷患者的护理，包括营养支持，皮肤护理，引流管及专科护理等[7] 。

3 心得

为了能够有效的降低患者VAP出现的概率，必须要对患者进行有效的护理，通过高水平的护理干预提升患者的康复速度。同时这也是医护工作者必须要重视的一项工作。其中所涉及到的不良影响因素主要有以下几种，其一为外部交叉感染源，其二为营养不均衡，其三为气道损伤，其四为用药不合理等等。以此相关的医护人员必须要针对各种不良影响因素制定出具有针对性的解决措施，以此来降低VAP风险出现的概率。

参考文献

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程 宏 琼 ，夏 世 萍 ，董 虹 亮 .经 口 气 管 插 管 患 者 2 种 口 腔 护 理 方 法 的 临 床 观 察 【J1.现 代 护 理 ，2007，13（11）：989—990.

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陈小芳.呼吸机相关性肺 炎的护理 干预 [J].现代 医药卫 生 ， 2011，27（2）：3404～3406.