封闭负压引流技术治疗50例骨科创伤感染临床疗效分析

阳波

【摘 要】目的：探讨骨科在治疗创伤感染过程中应用封闭负压引流技术（VSD）的临床价值。方法： 选取2016年3月～2017年11月在我院骨科接受治疗的创伤感染患者100例，年龄控制在20～30岁之间，将其随机分成两组，实验组50例，对照组50例。入院后均常规行清创术，实验组采用VSD术诊疗，对照组患者行常规治疗术，记录两组患者治疗期间的观察指标，并分析其总有效率。结果：与对照组患者相比，实验组换药次数明显减少，住院时间及创面愈合时间均减少，差异具有统计学意义（P<0.05）；而对照组患者治疗的总有效率低于实验组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：封闭负压引流技术（VSD）在骨科治疗创伤感染中具有较好的前景，能明显减少患者的住院周期及改善患者住院期间的生活质量。

【关键词】：封闭负压引流技术；骨科；创伤；感染；临床疗效

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--02

开放性骨损伤，特别是伴有较重软组织损伤或污染较重者，若清创不彻底，软组织覆盖不全或坏死组织残留，便会引发感染，甚至形成化脓性骨髓炎。随着经济的发展，人们对创伤后的治疗效果有了更高的需求。一些缩短患者住院周期以及减轻患者治疗痛苦的高新技术便应运而生。以下是对负压封闭引流技术在骨科创伤感染治疗过程中疗效改善情况的探究。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入标准[1]：①从2016年3月～2017年11月在我院骨科接受治疗的创伤感染患者中随机选取；②选择不能进行一期缝合的创伤感染患者；③年龄控制在20～40岁之间；④患者自愿签署知情同意书；⑤患者资料保存完善。排除标准：①患者不愿参与实验或中途退出；②治疗数据不完整；③入院时患者伴有严重并发症。综上所述，最终记录并分析100例患者，其中男58例，女42例。将其随机分成两组，实验组50例，对照组50例。入院后均常规行清创术，实验组采用VSD术诊疗，对照组患者行常规治疗术，两组病例基本信息差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 两组患者均先进行清创处理，经过清洗、消毒，然后清除异物以及切除失去活力的组织，使污染的创口变成清洁创口。

1.2.2 对照组 清创后，敞开创口，用无菌敷料湿敷，观察创面情况及时换药，必要时使用引流条并用抗生素辅助治疗，也可以再次清创，待肉芽组织生成量符合要求时行植皮或皮瓣转移术。

1.2.3 实验组 在无菌环境下，根据清创后显露出来的死腔创面形状裁剪VSD辅料，使连接引流管的辅料能完好包围创缘，填补死腔，将引流管连在（-125～-450）mmHg的负压力吸引器上，并根据具体情况调整压力，观察引流情况。7天后，拆除VSD辅料，若创面恢复不良或软组织损伤严重，可再次行VSD术，直至形成足量新生肉芽组织，然后闭合创面；若除去辅料，创面肉芽组织长势良好，即可直接闭合创面。

1.3 观察指标

及时记录临床观察指标，包括换药次数，创面愈合时间，住院时间，住院费用，并分析对比两组病例治疗效果。

1.4 疗效判定[2，3]标准

显效：患者接受临床治疗后，在两周内创面完全愈合，创面表皮覆盖完好，同时不需要更换辅料；有效：经过治疗后，患者的大部分皮肤存活，创面的面积得到有效的减少，分泌物同样减少，部分创面生长出少许健康肉芽组织，但仍需要更换辅料；无效：创面的分泌物大量增多，皮肤出现坏死的现象，并没有生长出健康肉芽组织，治疗前后创面面积没有变化，甚至治疗后创面变大。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS19.0软件对数据结果进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较用成组t检验，计数资料以率（%）表示，用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者临床诊疗情况 与对照组相比较，实验组换药次数明显减少；住院时间与创面愈合时间均减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

2.2 比较两组患者临床疗效 与对照组相比较，实验组患者的临床疗效相对较好。差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 结论

近年来，经济发展带动人们生活水平不断改善，交通越来越便利，骨折的发生率也随之增高。人们对生活质量的要求不断提高，带动医疗水平大步前进，骨科传统的创伤感染治疗技术清创不彻底、换药次数多、住院周期长等弊端不断显露，已经不能满足人们的需要，一些新兴技术应运而生。其中封闭负压引流技术在临床上得到有效应用。

封闭式负压引流术是用聚氨酯薄膜覆盖创面，然后经引流管连接负压瓶或吸引器，形成一个完全封闭的环境[4]。封闭高负压通过引流管分布在可塑性较好的高分子材料中，可使负压在被引流区均匀分布，实现全方位引流，有效引流出病灶内的分泌物，避免死腔形成，有效减轻了污染及交叉感染，降低了骨髓炎的发生率。同时VSD可增加创面血液供应，改善创面微循環，促进肉芽组织生长，降低穿孔、缺血、水肿、坏死等并发症发生风险[5]。减少换药次数，减少创面愈合时间，提高患者住院期间的生活质量。

最早提出VSD的是德国ULM大学的 Fleischman 博士，VSD已在临床上广泛应用。吴增平、陈剑等[6]设置以传统治疗方法作为参照试验，对VSD疗效进行分析，其中实验组36例，对照组31例，结果显示，与对照组相比，VSD 组创面愈合时间和住院时间均较短，创伤感染治疗有效率较高，提示VSD能提高创伤感染治疗效果，缩短患者住院时间；钱绕先[2]报道中 ，选用常规式的骨科创伤治疗的25例患者作为参照组，25 例骨科创伤患者作为实验组进行VSD治疗，研究结果显示，与对照组相比，实验组患者换药次数减少，住院时间、创面愈合时间均缩短，差异具有统计学意义 （P<0.05），且实验组和对照组治疗总有效率分别为100%和76%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。本文研究与上述临床结果相一致。

综上所述，封闭负压引流技术能改善骨科创伤感染的总体疗效，值得进一步探究和推广。

参考文献

杨鹏，魏双胜.VSD治疗32例骨科创伤感染的临床效果观察[J].中国现代医生，2015，53（21）：51-52+56.

钱绕先.VSD治疗25例骨科创伤感染患者的临床观察与研究[J].中外医学研究，2016，14（11）：127-128.

孙禹.VSD治疗25例骨科创伤患者的临床研究[J].中国实用医药，2018，13（04）：18-19.

张致军.封闭式负压引流技术治疗骨科创伤感染的疗效分析[J].基层医学论坛，2017，21（13）：1656-1657.

郑旭.VSD治疗25例骨科创伤感染临床疗效分析[J].四川医学，2010，31（08）：1102-1103.

程刚，刘耀明，贺云飞，石鹏飞.LCP、DHS和PFNA治疗股骨粗隆间骨折临床研究[J].海南医学，2012，23（03）：44-47.