研究内镜联合改良柯陆手术治疗难治性鼻窦炎的效果

邹森

【摘 要】目的：分析难治性鼻窦炎患者治疗中联合内镜与改良式柯陆手术治疗的有效性。方法：本次所选80例难治性鼻窦炎患者均于2017年04月份-2018年04月份在我院接受治疗，将所选患者进行随机分组，对比两组患者临床治疗的有效性。结果：治疗后研究组主观症状的感受、客观症状的感受、糖精清除时间、黏液纤毛清除率、黏液纤毛清除速度与参照组相比，组间对比有显著的差异，P<0.05。结论：难治性鼻窦炎患者治疗中联合内镜与改良式柯陆手术治疗能够改善患者临床症状与生命体征，值得应用。

【关键词】内镜；改良柯陆手术；难治性鼻窦炎

【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--02

难治性鼻窦炎主要是一种由于鼻窦黏膜所导致的炎症，通常患者的临床表现为头痛、鼻塞、流涕等情况，不但降低了患者的生活质量，同时也对患者的身体健康造成了严重的影响[1]。而随着医疗水平的进步，现阶段微创手术被越来越多的应用在患者的临床治疗中。本次研究将均于2017年04月份-2018年04月份在我院接受治疗的80例难治性鼻窦炎患者作为样本，探究了难治性鼻窦炎患者治疗中联合内镜与改良式柯陆手术治疗的有效性，总结如下：

1 研究资料和方法

1.1 研究的资料

本次所选80例难治性鼻窦炎患者均于2017年04月份-2018年04月份在我院接受治疗，将所选患者进行随机分组，参照组40例采取鼻内镜治疗，研究组40例则在参照组治疗基础上联合改良式柯陆手术治疗。参照组中男性23例，女性17例；年龄18-42岁，均值（27±1.53）岁。研究组中男性22例，女性18例；年龄19-42岁，均值（28±1.37）岁。将两组患者各项基线资料进行常规的对比以后发现缺乏显著的差异，P?0.05，可比较。

1.2 治疗方法

参照组40例采取鼻内镜治疗：使用常规镜切除患者较大的鼻息肉，随后在0°镜下于钩突基部来做平行钩突走向的弧形切口，分离患者中鼻道黏膜，充分暴露患者的筛泡骨壁；根据患者的实际情况，选择性切除前筛房、后筛房等病灶；在检查没有病变与残留异物后，术腔使用明胶海绵填塞，并检查患者是否出现活动性渗血。

研究组40例则在参照组治疗基础上联合改良式柯陆手术治疗，患者实施全身性麻醉以后，先实施改良柯陆的手术小切口，在患者犬齿窝用耳磨钻磨开一个切口，直径在0.8 cm×1.0 cm左右，只需能够放入显微器械与鼻内镜。经鼻内镜将鼻腔息肉切除，手术中按照病情切除鼻甲的部分，重新的开放，将上颌窦、筛窦与蝶窦切除，尤其是二隐窝口、额窦病变组织与息肉，一些ESS比较难处理上颌窦内侧下壁部分如果复发成不可逆的病变与鼻窦鼻息肉，需要经犬齿窝造口置鼻内镜，彻底的清除。经过膨胀式止血带的海绵对鼻腔进行填塞，在24-48小时以后取出。

全部患者在术后都需要进行相应的处理，其一，局部的处理，每天通过生理盐水对鼻腔进行冲洗，维持三个月使用计算糠酸莫米松。手术后实时清理术腔炎性牙肉、囊泡与干痂，同时对窦口狭窄与粘连进行处理。其二，全身性的治疗，在手术后需要维持使用四天抗生素，在患者出院以后，需要服用半剂量克拉霉素，剂量为250mg，一天一次，为期三个月。结束手术以后，需要按照水肿与术腔炎症情况，在早晨口服甲泼尼松，逐渐减量一直到停药。

1.3 观察指标

利用可视化评分法（VAS）评价患者主观感受，0分为无不适，10分为严重不适，得分越高不适感越强；利用Lund‐Kennedy评价患者症状客观状况，评价内容包括息肉、水肿、鼻漏、瘢痕、结痂，总分0-10分，得分越高症状越严重。在术前、术后一个月、术后两个月分别评价患者鼻腔黏液纤毛清除能力，具体指标包括糖精清除时间、黏液纤毛清除率、黏液纤毛清除速度。

1.4 统计方法

对两组患者的对比数据进行统计学分析，借助于统计学软件SPSS19.0对其加强分析并统计，用（）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用x2检验，判断其差异具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组患者症状改善

治疗前两组患者主观症状的感受与客观症状的感受相比，数值比较接近，组间对比缺乏显著的差异，P?0.05；治疗后研究组主观症状的感受与客观症状的感受评分明显要比参照组低，组间对比有显著的差异，P<0.05，见下表。

2.2 鼻腔黏液纤毛清除能力

治疗前两组患者糖精清除时间、黏液纤毛清除率、黏液纤毛清除速度相比，数值比较接近，组间对比缺乏显著的差异，P?0.05；治疗后研究组糖精清除时间、黏液纤毛清除率、黏液纤毛清除速度与参照组相比，组间对比有显著的差异，P<0.05，见下表。

3 讨论

难治性鼻窦炎是临床中的一种常见疾病，在临床治疗中，通常会采用手术治疗的方式；传统手术往往会具有一定的创伤性，从而使得患者术后很容易出现并发症的情况，影响患者的康复效果。不少研究都发现，难治性鼻鼻窦炎在病理、病因、预后、临床症状表现等各个方面都和鼻息肉有比较明显的差异，一般伴有鼻息肉的难治性鼻鼻窦炎患者，会出现大量炎性细胞和嗜酸性粒细胞浸润，基底膜增厚、水肿，更严重、更广泛的黏膜病变，同时炎性程度也会更高。伴有前期鼻窦炎手术史的患者，由于有更明显的黏膜病变，纤毛功能较差，窦腔骨质存在明显增生[2]。

因此，鼻内镜下手术治疗被越来越多的应用在难治性鼻窦炎的临床治疗中；鼻内镜下手术属于一种微创手术，相比于传统手术方式，其具有对患者创伤小、操作简单、术后康复快等特点，且鼻内镜下手术治疗其手术视野更加清晰，尤其联合改良式柯陆手术能够更加快速的清除患者病灶，降低患者术后并发症的发生率。目前，改良式柯陸手术得到了大部分医务人员的青睐，且这种手术方式能够最大程度的保留患者的正常组织，防止患者鼻甲、窦腔中黏膜等组织受到损伤，进一步促进患者的康复，提高患者的临床治疗效果[3]。本次研究中显示，治疗后研究组主观症状的感受与客观症状的感受评分明显要比参照组低，组间对比有显著的差异，P<0.05；治疗后研究组糖精清除时间、黏液纤毛清除率、黏液纤毛清除速度与参照组相比，组间对比有显著的差异，P<0.05。

综上，难治性鼻窦炎患者治疗中联合内镜与改良式柯陆手术治疗能够改善患者临床症状与生命体征，可推广。

参考文献

张星煜，黄春龙，张丕华等.鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎手术方式的选择以及临床效果[J].陕西医学杂志，2016，45（8）：1014-1015.

李四军，常艺琼，潘庆春等.鼻内镜联合改良柯陆手术治疗难治性鼻-鼻窦炎的临床效果对比研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2017，24（8）：431-432.

褚云锋，董红军，陶丹丹等.鼻内镜手术和柯陆手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的疗效比较及炎症因子分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，25（4）：265-268.