糖尿病肾病慢性肾衰患者血液透析对胰岛素治疗影响的观察

李廷秀

【摘 要】目的 观察糖尿病肾病慢性肾衰患者血液透析对胰岛素治疗的影响。方法 挑选本院于2016年7月—2017年6月纳入的33例糖尿病肾病慢性肾衰患者，这些患者在血液透析前需接受血清胰岛素检测和短效制剂混合液合并胰岛素长效治疗，当血糖水平稳定后进行血液透析，回顾分析患者血糖水平、胰岛素用量以及营养状况等变化。结果 经血液透析后，患者营养指标明显优于血液透析前，随血液透析时间推移，患者胰岛素用量逐渐减少，但空腹血糖和糖化血红蛋白等无明显变化（P>0.05）。结论 对行胰岛素治疗的糖尿病肾病慢性肾衰患者行血液透析，能有效减少胰岛素使用量，改善患者营养状况。

【关键词】糖尿病；肾病；慢性肾衰；血液透析；胰岛素

Abstract Objective To observe the effect of hemodialysis on insulin therapy in patients with diabetic nephropathy and chronic renal failure. Methods In the 33 cases of diabetic nephropathy patients who were enrolled in the hospital from July 2016 to June 2017. These patients were required to undergo serum insulin detection and short - acting mixture to combine insulin long - term treatment before hemodialysis. When the blood glucose level was stable， hemodialysis was performed， and the changes of blood glucose level， insulin dosage and nutritional status were analyzed. Results after hemodialysis， the nutrition index of patients was better than that of hemodialysis. With the time of hemodialysis， the dosage of insulin decreased gradually， but there was no significant change in fasting blood glucose and glycated hemoglobin （P > 0.05）. Conclusion Hemodialysis in patients with diabetic nephropathy treated with insulin can effectively reduce the use of insulin and improve the nutritional status of patients.

Keywords diabetes mellitus； nephropathy； chronic renal failure； hemodialysis； insulin；

【中圖分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

糖尿病肾病是一种由糖尿病引发的全身微血管病变疾病，其临床症状为血管间肾小球硬化等，病情严重时极易出现慢性肾衰竭，增加临床治疗的难度，而血液透析和胰岛素治疗是糖尿病肾病慢性肾衰临床治疗的两种主要手段，通过胰岛素治疗后，可将患者血糖水平控制在合理范围内，但血液透析会提升患者血糖水平控制的复杂性，有助于清除患者肾脏和血液中的有毒物质[1]。在此基础上，本实验选取33例糖尿病肾病慢性肾衰患者，分析血液透析对其胰岛素治疗的影响，具体研究内容如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

此次实验选取的33例糖尿病肾病慢性肾衰患者，均是本院于2016年7月—2017年6月期间纳入，这些患者在血液透析前均需接受血清胰岛素检测，糖尿病最小和最大病程为6年和14年，平均病程（10.25±1.23）年；患者年龄分布在45—74岁，年龄均值（56.48±4.51）岁；其中女性患者11例、男性患者22例；胰岛素治疗时间分布在1—5年，均值（2.45±1.24）年。两组患者在合并疾病、临床症状等基本资料方面无比较差异（P>0.05）。

1.2 纳入和排除方法

纳入方法：33例患者血糖监测和病情均诊断为糖尿病肾病慢性肾衰临床标准；患者及家属均知晓实验内容，自愿签署研究同意书；排除方法：生活已无法自理者；血液系统异常者；存在严重感染情况者；存在肺结核、严重甲亢、恶性肿瘤等疾病者；认知功能和精神异常者；曾出现药物过敏症状者；存在家族糖尿病史者；心肝等器官出现严重疾病者[2]。

1.3 方法

33例糖尿病肾病慢性肾衰患者在血液透析前均需接受血清胰岛素检测，同时经短效制剂混合液合并胰岛素长效治疗，即在早餐前30分钟，对患者经皮下注射进行胰岛素治疗，若患者空腹血糖小于7.7mmol/L、糖化血红蛋白小于11.1mmol/L后，可进行血液透析，每天星期血液透析2—3次，每次血液透析时间维持在4小时，血液透析采用碳酸氢钠盐透析液，透析流量为每分钟200ml。

1.4 观察指标

在治疗前和治疗后对患者营养状况进行评估，在入院第二天清晨和血液透析结束后清晨分别抽取患者静脉血3ml，在室温中静置30分钟，之后进行离心操作，离心频率为每分钟1000r，离心操作维持15分钟，采集上层血清液，然后通过全自动生化分析仪对患者前清蛋白（PA）和清蛋白（Alb）水平进行检验[5]。同时测量患者身高体重，统计体重指数（BMI），另外在主观综合性营养评估（SGA）基础上，时刻观察和了解患者恶心呕吐、饮食等情况，全方位评估患者血液透析前后的营养状况，并且采用皮脂厚度机对患者三头肌皮下脂肪厚度（TSF）进行检测[6]；而血液透析对胰岛素治疗的影响可采用患者在血液透析前、透析1个月、3个月、6个月和1年等时间段的胰岛素使用量、空腹血糖和（FBG）和糖化血红蛋白（HbAlc）等进行评估[3]。

1.5 统计学处理

将患者血糖水平、胰岛素用量以及营养状况输入SPSS19.0软件统计，用t值检验定量资料，行（）描述，当P<0.05时，则呈现统计学意义[8]。

2 结果

2.1 患者血液透析前后营养状况对比

患者血液透析后营养状况指标明显优于血液透析前（P<0.05），详情数据如下表1所示。

2.2 患者不同时间段血糖水平、胰岛素用量对比

根据下表2内容所示，经过血液透析后，患者空腹血糖和糖化血红蛋白与血液透析前相比无统计学差异（P>0.05），随着血液透析时间的推移，患者胰岛素使用量逐渐减少。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者中较多见的一种合并疾病，近几年，人们生活结构和饮食习惯发生巨大变化，以致于糖尿病肾病发生率逐年增长，且极易引发糖尿病肾病慢性肾衰情况，与普通肾脏疾病相比，糖尿病肾病慢性肾衰的临床治疗难度更大[9]。而胰岛素治疗是糖尿病肾病慢性肾衰的主要治疗手段之一，可将患者血糖水平严格控制在合理范围内，若病情发展到肾病末期，则多数患者会出现尿毒症，促使患者血清血糖水平急剧升高大，导致患者出现胰岛素抵抗症状[10]。出现该情况原因为：①通常情况下，人体20%左右的胰岛素是经肾脏排到体外，而肾病终末期患者排泄体内胰岛素的能力降低，促使胰岛素大量沉积在人体血液中，导致血清胰岛素水平急剧上升；②在胰岛素血浆浓度调节的基础上，胰岛素受体数量会出现相应的变化，若患者血浆胰岛素水平过高时，则会呈现出降低调节状况，促使胰岛素受体数量得以减少，这时患者血糖利用率会降低，从而减小胰岛素的敏感性，最后再次引发高血糖状况，刺激胰岛素分泌，提高血浆胰岛素水平，这种恶性循环情况极易导致患者出现胰岛素抵抗性[4]。

为了缓解肾病恶化速度，现阶段，临床上主要采用血液透析方式治疗糖尿病肾病慢性肾衰疾病，经过血液透析后，可有效清除患者血液和肾脏中的有毒物质，保证患者肾脏功能，减轻患者炎性反应，避免有毒物质对患者肾脏造成严重损伤，有助于改善肾病终末期患者血清内蛋白等物质水平。同时，根据相关实验可知，血液透析对患者血清胰岛素水平的影响较小，深入分析原因在于：人体胰岛素分子量较大，无法穿透普通透析膜，促使患者逐渐减少对胰岛素的需求量，久而久之，许多患者可彻底停止使用胰岛素，但低血糖的发生率要超过高血糖，所以需要时刻检测患者血糖水平，合理调整胰岛素的使用量[5]。

根据实验结果表明，血液透析后，患者前清蛋白、清蛋白、体重指数、SGA营养评估和TSF等营养状况指标要比血液透析前更优（P<0.05），血液透析1个月、3个月、6个月和1年后，患者胰岛素使用量会逐渐降低，甚至可以完全停止使用胰岛素，而患者血透后的空腹血糖和糖化血红蛋白与血透前无比较差异（P>0.05），由此可见，糖尿病肾病慢性肾衰患者血液透析对胰岛素治疗具有较积极的影响，有助于减少胰岛素的使用量，但极易出现低血糖情况，需定期检测患者血糖水平，合理调整患者胰岛素的使用量，有效防止低血糖情况的出现。

参考文献

袁繼福， 刘丽娟， 索秀芳. 血液透析滤过治疗对糖尿病肾病患者营养状况胰岛素抵抗及生活质量的影响[J]. 安徽医学， 2018， 39（1）：54-56.

冯云生， 赵亚娟， 王艳新，等. 血液透析联合血液灌流对终末期糖尿病肾病患者胰岛素抵抗及营养状态的影响[J]. 临床和实验医学杂志， 2016， 15（20）：2029-2031.

刘丽敏. 血液透析联合血液灌流治疗对终末期糖尿病肾病患者胰岛素抵抗与营养状态的影响效果分析[J]. 安徽医药， 2016， 20（7）：1360-1363.

冯云生， 李川， 陈恔，等. 血液透析与血液灌流对终末期糖尿病肾病患者胰岛素抵抗及血清炎症因子水平的影响[J]. 现代生物医学进展， 2016， 16（11）：2081-2083.

张丽媛. 糖尿病肾病维持胰岛素治疗患者血液透析的低血糖护理[J]. 按摩与康复医学， 2016， 7（13）：54-55.