腹腔镜阑尾切除术在基层医院开展的应用价值及前景

倪骏森

【摘 要】目的 浅析基层医院开展腹腔镜阑尾炎切除术的应用前景及价值。方法 筛选2016年1月-2018年1月在我院实施阑尾切除术的54例患者为研究对象，其中腹腔镜辅助的27例为观察组，开腹手术的27例为对照组，对比两组患者的手术效果。结果 观察组患者术中失血量、平均住院时长均少于对照组，差异呈统计学意义（P<0.05）；手术时间两组差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；且观察组患者中途转开腹者2例，占比7.41%。结论 在基层医院开展腹腔镜阑尾切除术，对于单纯性、慢性、早期阑尾炎有着较好效果，应用价值较高。但是病情严重、复杂的阑尾切除中应用价值存在局限性，还是需要开腹手术才能提高预后效果。

【关键词】腹腔镜阑尾切除术；基层医院；应用价值；前景

【中图分类号】R656 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--02

多数阑尾炎都是急性发作，尤其是年轻的男性更容易患病，患者一般存在转移性腹部疼痛、发热、呕吐等临床表现，病发较急患者都会到就近的基层医院就诊[1]。传统的阑尾切除使用开腹方式，如今大型医院腹腔镜技术发展成熟，在很多手术中广泛应用，但是基层医院的医疗水平参差不齐，也让腹腔镜阑尾切除术在基层医院的展开存在很多质疑之声。为此，我院进行本次研究，明确其应用价值和应用前景，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2016年1月-2018年1月在我院实施阑尾切除术的54例患者，根据手术方式的不同分为两组，观察组（n=27）：最小患者年龄24岁，最大患者年龄56岁，平均年龄（39.4±4.1）岁。其中1例坏疽性阑尾炎、1例急性化脓性阑尾炎、13例急性单纯性阑尾炎、12例慢性阑尾炎；对照组（n=27）：最小患者年龄24岁，最大患者年龄56岁，平均年龄（39.4±4.1）岁。其中1例坏疽性阑尾炎、2例急性化脓性阑尾炎、11例急性单纯性阑尾炎、13例慢性阑尾炎。两组患者的一般资料经过对比，没有明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施开腹阑尾切除术，术中采取硬膜外全身麻醉。患者保持仰卧体位，并垫高臀部，手术切口位于右下腹，长度为4-7cm，逐层剖开进入腹腔。确定阑尾位置后，将粘连部位分开，让阑尾完全暴露出来，使用逆行法或顺行法将阑尾切除，荷包缝合残端后恢复到肠中。冲洗腹腔后进行腹膜缝合、切口逐层缝合。术后将切除标本送去病理检验。

观察组患者实施腹腔镜阑尾切除术，术中采取硬膜外全身麻醉。患者保持仰卧位，并垫高臀部，切口位于患者脐缘处，长度1cm左右，置入气腹针建立气腹。之后在两侧下腹的麦氏点和反麦氏点切出5mm和10mm的切口，通过腹腔镜的辅助将Trocar置入，找到阑尾所在位置，使用超声刀将阑尾分离出来，置入圈套器后进行结扎，之后将阑尾切下，并从主操作孔取出体外，无需对残端进行包埋。之后逐层缝合切口，并将切除标本送去病理检验。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间，术中失血量、住院时长；同时，记录观察组患者转开腹情况。

1.4 统计学分析

本次研究调查中所涉及到的数据，均是使用SPSS20.0软件记录和处理，计量资料使用均值±平方差表示，组间比较使用t检验；率表示计数资料，使用x?检验；组间存在较大差异时，具有统计学意义，用P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标对比

两组平均手术时间没有明显差异，无统计学意义（P>0.05）；而术中失血量和住院时长，观察组均少于对照组。组间差异较大，存在统计学意义（P<0.05）。见表1

2.2 腹腔镜阑尾切除术转开腹情况

观察组27例患者中有2例实施腹腔镜阑尾切除术中转开腹，发生率为7.41%，分析其原因是1例患者为炎症造成阑尾根部与盲肠之间严重水肿，组织脆弱严重粘连；另1例患者是阑尾根部坏疽，腹腔镜下切除阑尾难度较大，需要开腹才能切除阑尾。

3 讨论

阑尾炎的病发是由于细菌侵入阑尾管腔，造成黏膜受损从而发生炎症反应，急性病患在外科最常见，阑尾切除是主要的治疗途径。由于腹腔镜具有出血少、创面小、不易感染、恢复快等特点，已经在阑尾炎切除手术中应用[2]。但是基层医院普遍存在医疗条件、医疗水平有限的问题，针对局部炎症较重，阑尾周围组织粘连、盲肠壁水肿等情况，在腹腔镜下难以处理好，容易出现肠瘘等问题。同时，如果是阑尾根部坏疽，在腹腔镜下缝合、结扎都是不容易操作的[3]。因此，基层医院在进行腹腔镜下阑尾切除术时，遇到以上问题避免术后产生并发症，需要转开腹切除。

本次研究结果证实，使用腹腔镜阑尾切除术的观察组患者术中失血量平均为（4.58±1.26）mL、住院时长平均为（4.23±1.67）天，与对照组相比较优势较大，组间差异呈统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间与对照组基本相同，无统计学意义（P>0.05）；而腹腔镜阑尾切除术中转开腹，发生率为7.41%。也就是说基层医院腹腔镜应用尽管能够提高手术的质量，但是针对病情严重、复杂的阑尾炎，很难做到优质的处理，如果医院能够提高手术医生的操作水平，还是具有较高应用前景的。

综上所述，在基层医院开展腹腔镜阑尾切除术，对于单纯性、慢性、早期阑尾炎效果明显，应用价值较高。但是阑尾根部坏疽、粘连严重、盲肠壁水肿等状况，腹腔镜阑尾切除术应用价值存在局限性，還是需要开腹手术才能提高预后效果。

参考文献

鲁广秀. 腹腔镜下阑尾切除术在基层医院的运用[J]. 医药卫生：引文版， 2016， 23（2）：00174-00174.

朱剑南. 腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗阑尾炎在基层医院的应用[J]. 浙江创伤外科， 2017， 22（2）：305-307.

佟宝壮. 浅谈腹腔镜下108例子阑尾切除术在基层医院外科领域的价值[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（57）：75-75.