双腔心脏起搏器对缓慢性心律失常患者心功能的影响

黄涛

【摘 要】目的 探讨双腔心脏起搏器对缓慢性心律失常患者心功能的影响。方法 选取本院于2015年10月-2017年10月收治的84例缓慢性心律失常患者，均行双腔心脏起搏器植入术治疗，随访6个月，观察生活质量、心功能、症状积分改善情况。结果 双腔心脏起搏器植入后，患者气短乏力、头晕、心悸、胸痛等症状积分相比植入前，均有明显提高（P<0.05）。3个月时，患者心功能输出量、左室射血分数、心脏指数等指标均有显著改善（P<0.05）；生活质量评分明显提高（P<0.05），并持续到第6个月。结论 针对缓慢性心律失常患者，采用双腔心脏起搏器治疗，能显著改善其症状及心功能，改善生活质量，临床应用价值高。

【关键词】：心脏起搏器；心律失常；心功能；生活质量

Abstract Objective To investigate the effect of dual chamber pacemaker on cardiac function in patients with chronic arrhythmia. Methods 84 patients with slow arrhythmia treated in our hospital in October October 2015 -2017 were treated with double chamber pacemaker implantation and followed up for 6 months. The improvement of quality of life， heart function and symptom score were observed. Results after the implantation of the double chamber pacemaker， the scores of symptoms such as shortness of breath， dizziness， palpitation， chest pain and other symptoms were significantly improved （P<0.05）. At 3 months， the cardiac output， left ventricular ejection fraction and cardiac index were significantly improved （P < 0.05）， and the quality of life score increased significantly （P<0.05）， and lasted for sixth months. Conclusion for the patients with slow arrhythmia， the dual chamber pacemaker therapy can significantly improve the symptoms and cardiac function， improve the quality of life， and have high clinical value.

Keywords Cardiac pacemaker； Arrhythmia； Cardiac function； Quality of life

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

緩慢性心律失常是一种以心率减慢为典型特征的病症类型，以房室传导阻滞、病窦综合征最为多见，严重影响及危及患者的生命健康。近年来，伴随医疗技术水平的不断提升，心脏起搏器的应用功能日渐完善，而随着对此设备的不断改进，其与机体生理功能更加接近[1]。此设备能够有效模拟各种电生理功能，如心脏电激动与传导等，利用低能量电脉冲刺激心脏，诱发激动，并以此实现其心率、心律的恢复。现阶段，此设备已经在预防阵发性房颤、肥厚性心肌病、缓慢心律失常等疾病治疗中得到广泛应用[2]。本次研究为了明确双腔起搏器在临床中的应用效果，特选取本院于2015年7月-2018年3月收治的84例缓慢性心律失常患者，探究采用双腔起搏器对其心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2015年7月-2018年3月收治的84例缓慢性心律失常患者，均与《内科学》中相关诊断标准相符[3]，均出现有乏力、头晕、心绞痛等临床症状。排除有认知、语言功能障碍者及患有精神疾病者；另排除患有结缔组织疾病、内分泌疾病者；合并有肾、肝等器官功能性障碍者。所选取患者中，男性患者58例，女26例，年龄区间52～68岁，平均（62.01±3.06）岁；心律失常类型：22例房室交界性心律，31例窦性心律过缓，14例心室自主性心律，17例传导阻滞；依据美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能评级：17例Ⅱ级，40例Ⅲ级，27例Ⅳ级。

1.2 手术方法

全部患者均行房室全能型起搏器（DDD）植入治疗，即局麻后，对患者左锁骨下静脉进行穿刺操作，穿入心房、心室电极（将美敦力5086-52电极置入右心房，5086-58电极植入右心室），将DDD（美敦力）置于患者皮下组织与左侧胸大肌筋膜之间的囊袋内，一根心室电极从固定于右心室低位间隔部位，而将另一根电极接入心房，固定在右心耳部；调试起搏参数，设置呈标准状态。

1.3 观察指标

在植入心脏起搏器前与植入后，对患者胸痛、头晕、气短、心悸及乏力等症状积分进行评定，且在植入心脏起搏器前7d及植入后7d、3个月时、6个月时，用彩色多普勒心脏超声诊断仪（Philips型），探头频率控制在2.5MHz，观察患者心功能，包含心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）等。

1.4 评定标准

参照Karolinska调查问卷表（KQ）[4]，依据临床症状严重程度、发生频率及有无症状发生等进行评分，共计16题，各项0～4分，包含胸痛、头晕、气短、心悸及乏力等，分值越高，临床症状越轻。生活质量评定：依据胃肠生活质量指数进行评定，包含4个维度：物质功能状态、社会功能、心理功能、躯体功能，另有一个总体生活质量因子，分值与生活质量正正相关。

1.5 统计学方法

SPSS23.0处理相关数据，计量资料由（）表示，t检验，百分比表示计数资料，X2检验，若经比较有显著差异，由P<0.05表示。

2 结果

2.1 植入前、后临床症状积分比较

植入双腔心脏起搏器后，患者各项临床症状积分相比植入前，均有明显提升（P<0.05）。见表1。

2.2 植入前、后不同时间段心功能比较

3、6个月时，患者心功能输出量、左室射血分数、心脏指数等指标均有显著改善（P<0.05）。见表2。

2.3 植入术前、后生活质量评分比较

植入后3个月时，患者物质生活状、社会功能、心理功能、躯体功能及总体生活质量相比植入前，均得到显著提高（P<0.05）。而植入6个月时，患者生活质量各评分相比植入前，均有明显提高（P<0.05）。见表3。

3 讨论

缓慢性心律失常实为一种由心脏传导束支出现异常所造成的并发症状，患者可伴有心律紊乱等典型症状，而通过应用心脏起搏器，能够较好的改善患者预后。伴随医疗技术水平的不断提升，心脏起搏器的应用功能日渐完善，而随着对此设备的不断改进，其与机体生理功能更加接近。心脏起搏器有两种划分，即单腔起搏器与双腔起搏器，针对双腔起搏器而言，其能够在双腔与单腔起搏之间转换，如果患者出现心律过缓情况，可选用双腔模式，以此为患者提供与之心脏频率相符合、相匹配的活动，如果出现房性早搏，则不发生模式转换，因而可以防止模式转换而引发的振荡情况发生。

有报道指出，针对缓慢性心律失常患者，采用双腔起搏器植入治疗，乃是最为有效的治疗选择。对于双腔起搏器而言，其主要有如下特点，首先，模式转换可以从DDD（R）转换成DDI（R），完成转换后，针对存在心室率过慢患者，DDI（R）模式可以提供适应机体功能需要的频率，因而可以满足患者活动时对频率方面的要求；还需指出的是，此模式的转换，可以逐渐降低心室频率，避免心室频率从上限跟踪频率降至程控的低限频率；除此之外，其针对那些房性早搏患者，不出现模式转换，因而可以较好的将模式转换所引起的振荡现象消除掉。所以，针对双腔起搏器而言，将其应用于临床，可靠、有效且安全。鉴于此，本次研究特选取了本院收治的84例缓慢性心律失常患者，对其实施双腔心脏起搏器植入治疗，由最终结果得知，双腔心脏起搏器植入后，患者气短乏力、头晕、心悸、胸痛等症状积分相比植入前，均有明显提高。3个月时，患者心功能输出量、左室射血分数、心脏指数等指标均有显著改善；生活质量评分明显提高，并持续到第6个月。由此表明，植入3个月时，患者胸痛、心悸及气短乏力等症状均得到显著改善，另外，采用双腔起搏器可以有效改善患者心功能，增强心率，增加LVEF，对血流动力学等具有较好的改善作用，因而可以较好的满足组织器官血液供应，维持有益的灌注量。而基于患者生活质量评分方面，双腔起搏器能够显著改善患者的物质生活状态、社会功能、心理功能、躯体功能，对于提升患者总体生活质量有着重要促进作用。

综上所述，针对缓慢性心律失常患者，采用双腔心脏起搏器治疗，能显著改善其症状及心功能，改善生活质量，临床应用价值高。

参考文献

刘卓， 陶英歌， 汪晶，等. 双腔心脏起搏器对缓慢性心律失常患者的临床疗效及心脏功能的影响研究[J]. 中国医疗器械信息， 2017， 23（8）：66-67.

张莹. 双腔心脏起搏器对缓慢性心律失常患者的应用效果及对心功能的影响[J]. 中国继续医学教育， 2016， 8（22）：90-91.

武琦. 双腔心脏起搏器改善缓慢性心律失常患者心功能的作用研究[J]. 基层医学论坛， 2017， 21（16）：2052-2053.

刘桂勇， 潘迪光， 蒋靖波，等. 参仙升脈口服液联合人工心脏起搏器对缓慢性心律失常患者生活质量影响等效性随机平行对照研究[J]. 临床和实验医学杂志， 2016， 15（20）：2016-2018.