人工髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床疗效分析实践

冉启文

【摘 要】目的：分析人工髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床疗效。方法：收集2015年3月——2016年3月我院收治的股骨头坏死患者52例作为研究对象，本组患者均接受人工髋关节置换术治疗，所有病例均获得12～24个月随访时间，观察本组患者治疗预后。结果：本组患者治疗优良率为86.54%（45），其中优34例，良11例，可5例，差2例。结论：临床治疗股骨头坏死中，采用人工髋关节置换术可获得较好效果，值得临床推广应用。

【关键词】人工髋关节置换术；股骨头坏死；疗效

Abstract Objective： to analyze the clinical effect of artificial hip arthroplasty in the treatment of femoral head necrosis.Methods： 52 patients with avascular necrosis of the femoral head were collected from March 2015 to March 2016. All the patients were treated with artificial hip replacement. All the patients were followed up for 12 to 24 months.The prognosis of the patients was observed.Results： the rate of excellent and good treatment was 86.54， including excellent 34 cases， good 11 cases， fair 5 cases， poor 2 cases.Conclusion： in the clinical treatment of femoral head necrosis， artificial hip replacement can get better results and is worthy of clinical treatment. The bed is popularized and applied.

keywords Artificial hip arthroplasty； femoral head necrosis； curative effect

【中圖分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

股骨头坏死（femur head necrosis）属于临床一组常见难治性骨关节疾患，又有股骨头缺血性坏死之称。依据患者病因不同主要可分为两大类，即因创伤导致股骨头主要供血突然中断引起的创伤性股骨头缺血性坏死，与过度饮酒、长时间服用激素、痛风、慢性肝病、放射病等因素诱发股骨头或该部位周边关节面组织缺血性坏死形成的非创伤性股骨头缺血性坏死。患者临床表现以疼痛、活动受限、关节僵硬等为主，对患者生活质量、身心健康、生活能力造成严重影响[1]。人工髋关节置换术是近年来临床治疗股骨头坏死的新型理念，通过对患者髋关节结构重塑，以改善患者临床症状，恢复其生活自理能力的治疗目的。本文收集2015年3月——2016年3月我院收治的股骨头坏死患者52例作为研究对象展开分析，发现人工髋关节置换术治疗股骨头坏死的确有较好临床疗效，现将其报道如下，供临床参考应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年3月——2016年3月我院收治的股骨头坏死患者52例作为研究对象展开分析；纳入标准：①所有患者入院均表现程度不一的髋关节疼痛、髋部活动受限、短缩性跛行等典型症状；②通过X线片、CT扫描、MRI、放射性核素骨扫描（ECT）等获得确诊，符合我国临床骨科学中关于股骨头坏死的诊断标准[2]；③所有病例均符合人工髋关节置换术手术指征；④本次研究获得相关伦理会批准，，患者及其家属均知情，并自愿签署同意书；排除标准：①但有严重心、脑、肾等脏器功能不全、障碍者；②伴有严重精神障碍者、认知度障碍者；③对本次研究内容不知情者；④因诸多因素无法配合或中途退出研究内容者；

分期标准：0期：活检结果符合坏死征象，但其它检查表现正常；Ⅰ期：通过骨扫描或MRI检查显示异常；Ⅱ期：在影像学中，患者股骨头表现斑片密度不均匀，出现硬化与囊肿形成，接受X线片显示骨质密度降低，未见股骨头塌陷，MRI与骨扫描表现异常，髋臼多无改变；Ⅲ期：经影像学正侧位片发现新月征；Ⅳ期：扫描显示关节面出现变扁，且间隙狭窄，髋臼表现坏死且硬化、囊型变和边缘骨赘；

本组病例中，男性38例，女性14例，年龄45～75岁，平均年龄（59.36±6.13）岁；其中创伤性坏死者24例，酒精性坏死者13例，激素性坏死者8例，特发性股骨头坏死者4例，其他因素导致坏死者3例；Ⅲ期者37例，Ⅳ期者15例；其中合并高血压者15例，冠心病者3例，糖尿病者8例。

1.2 方法

所有病例入院后均接受详细查体，待确诊后对符合人工髋关节置换术指征病例择期开展手术治疗。手术中采用硬膜外麻醉，并连接相关生命指征监测仪，包括呼吸、心电图、血压等。于患者髋关节外侧条形皮肤部位处做手术切口，以15cm左右为宜，选择股骨大粗隆处做部分臀中肌前缘附着点离断，并切开臀小肌附着点，使其患肢髋关节充分暴露，随后清理增生滑膜等相关软组织，在患者髋关节脱位处理后，尽量保留1.5cm左右股骨距，并完成股骨颈截骨，将髋臼增生骨赘找出后取出，将髋臼生物型假体置入髋臼内，通过两枚螺钉对髋臼予以固定，并置放聚乙烯内衬，之后妥善处理股骨近端，依据患者现实情况，采用股骨柄生物型或骨水泥型假体，维持前倾角度15°左右，打入髓腔内，置放球头。最后完成髋关节复位，通过被动活动评估髋关节稳定性，对于髋关节表现活动满意者，对切口予以冲洗处理，，并内置引流管，常规缝合包扎。

1.3 疗效判定标准

采用美国髋关节评分量表（Harris Hip score）中文版完成本次疗效评估，涉及疼痛、功能、畸形、活动度（屈+展+收+内旋+外旋），满分100分，90分以上为优良，80-89分为较好，70-79分为尚可，小于70分为差；优良率=（优+良）/总例数×100.0%；

2 结果

本组患者治疗优良率为86.54%（45）（表1）；

3 讨论

导致股骨头坏死的病因呈多样化，但究其病理主要表现在由于解剖结构特点，导致患肢局部血供减少，进一步对侧枝循环造成影响，特别是创伤后导致的血供障碍伴有高概率骨组织坏死可能性。除此外，一些因素在应力集中的情况下对人体髋关节造成骨质压缩，导致骨髓内压力异常增高，最终形成骨缺血坏死；此类因素主要构成为外伤性股骨头坏死。因生理或物理因素导致的局部骨质坏死，如大量服用肾上腺皮质类固醇引起人体内脂肪栓对中末血管造成堵塞形成的股骨头坏死，被归为非创伤性股骨头坏死范畴。对于本病的诊断，除了患者临床体征、影像学技术外，组织病理学的检查，可作为股骨头坏死诊断“金标准”[3]。疾病早期可见患者患肢间质水肿、血浆郁滞，出现骨髓部分纤维化，预示骨小梁数量增加、大量新生骨细胞增加，此外，部分患者早期表现骨质正常或伴有轻度疏松表现，亦可出现失用性萎缩，通过影像学对病变区骨密度扫描可见出现均匀升高样，关节间隙有所增宽，此情况预示支撑关节软骨下骨板松质骨存在塌陷情况。相对严重者，可见软骨下骨板与关节面出现塌陷，正常骨轮廓改变较大，此时整个关节伴有退行性关节炎性改变的可能性。

人工髋关节置换术是临床治疗股骨头壞死的常见手术方式，，在近年来一项调查数据中显示，人工髋关节置换术在至今的十年内成功率超过90%，其中超过80%以上病人可以使用植入假体长达20年以上，部分病人甚至可伴随其终生[4]。而随着临床对关节置换的技术不断进步、生物材料与外科技术理念的改进创新，这在很大程度上提升了人工关节置换术治疗有效性、，安全性，为股骨头坏死患者的治疗带来了全新突破。关于人工髋关节置换术的手术指征，，临床建议以中晚期股骨头坏死，即Ⅲ期或Ⅳ期为宜，此时采用人工全关节置换术有望彻底改善患者关节活动，恢复其正常负重、行走等功能。人工假体以生物型假体与骨水泥型假体较为常见，临床应用须依据患者骨质条件、身体状况等选择适宜的人工假体，完成置换，，以保证疗效收益最大化，其中生物型假体是以骨质较好的患者，而对于骨质疏松相对严重者建议采用骨水泥型。此外，值得注意的是生物型固定主要基于骨小梁正常生长的前提，患者患肢骨可长入多孔表面，以此方可实现骨与假体间的固定稳定性，因此，相对于骨水泥型假体而言，生物型固定，对于骨床的质量具有更高要求。骨水泥型固定，则更多应用骨水泥将骨组织与假体结合，骨生长能力有限，难以长入非骨水泥假体多孔内。从本次研究结果可见本组患者治疗优良率为86.54%（45），这与殷勇， 弋石泉等人[5]的报道相似。提示人工髋关节置换术，在治疗股骨头坏死中确有可观收益。但同时需注意人工关节置换术尽管已经获得很大的成功，但仍然难以满足年轻患者大活动量、长期使用的要求；对于某些高龄患者，其伴随有其他器官的严重疾患，或者难以配合医生进行早期的关节功能康复，也不适于关节置换；因此关于人工关节置换术手术指证仍需临床重视。

综上所述，临床治疗股骨头坏死中，采用人工髋关节置换术可获得较好效果，关于临床治疗中，对生物型假体或骨水泥型假体的选择，仍需依据现实患者具体情况评估后以调整，通过选择合适假体与相应的固定方式，可最大程度改善患者患肢功能，改善其生活质量，降低并发症，因此本文指出人工髋关节置换术确有临床推广应用价值。

参考文献

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相小刚. 微创小切口人工全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的效果分析[J]. 河南医学研究， 2016， 25（9）：1618-1619.

邢政伟， 刘海爽. 微创小切口人工全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死疗效分析[J]. 中国继续医学教育， 2016， 8（20）：73-74.

王艺钧， 刘德忠， 苏金平. 微创小切口人工全髋关节置换术用于股骨头坏死治疗中的临床效果研究[J]. 中外医疗， 2016， 35（28）：43-45.

殷勇， 弋石泉， 薛志强，等. 人工髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折合并股骨头坏死6例体会[J]. 中国矫形外科杂志， 2016， 24（14）：1334-1336.