黄斑病变患者的心理特征分析及护理干预

张步萍　陈赛男

【摘 要】目的：探讨不同人群眼底黄斑病变患者对光动力疗法的心理特征，依据心理特征分析结果制定并实施个性化心理护理。方法：采用调查法对2017年1月～11月份陆续使用光动力疗法治疗黄斑病变的69位患者进行心理关注要点统计分析，依据分析结果制定个性化护理干预。结果：实施个性化护理后80%以上患者对光动力疗法治疗有所了解，心理上接受这种疗法。结论：依据黄斑病变患者对光动力疗法的不同心理特征进行个性化护理，可以有效解除患者疑问，有利于提高护士工作效率，在心理护理上很有应用价值。

【关键词】黄斑病变光动力疗法；心理护理；个性化护理

【中图分类号】R248.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15--02

光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）[1]是一种联合光、光敏剂和组织中氧分子，通过光动力学反应选择性破坏病变组织以达到治疗目的的无创或微创全新治疗技术。其原理是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用689nm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤[2]。该方法是目前治疗眼底黄斑病变眼底脉络膜新生血管类疾病治疗效果最好，损伤最小的方法[3]。近年来随着黄斑病变患者呈现年轻化趋势，不同性别、年龄患者对PDT治疗的心理反应各不相同，给医护人员的护理及宣教带来困难。为了疏导病人的不良情绪，达到较好的心理护理[4]目的，该研究以调查问卷统计的方式分析不同年龄黄斑病变患者的心理特征，并依据分析结果制定改进措施，取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2017年1月～11月份陆续收治于我院使用PDT治疗黄斑病变69例患者作为调查对象。69例患者中有男患者48例，女患者21例。其中60岁以上的有12例，51到60岁的有19例，41到50岁的有24例，31到40岁的有13例，30岁以下的1例。文化程度是大专及以上的有8例，初中高中的43例，小学的有15例，文盲的有3例。所有患者中对眼底黄斑病变及PDT治疗方法有了解的有12例，其余均对病情和治疗方法无认知。应用措施后，对随机抽取的20例患者进行回访。

1.2 方法

为正确了解受术者的心理需求，制定辅助宣教策略并评价应用措施，该研究分为两阶段进行，即心理特征调查分析阶段和制定措施应用阶段。

1.2.1 心理特征调查分析 以制作调查问卷统计的方式分析不同年龄黄斑病变患者的心理特征，具体步骤如下。（1）心理方法选择。常用的心理分析方法包括观察法、实验法、测验法、调查法和个案法。前三种方法适用范围大，分析结果准确，但对人力资源要求较多。个案法对个体分析较准确，但难以全面铺开。调查法虽然不够严谨，主观因素较多，但执行容易，收集数据较快，适合用于本方案的选择。（2）头脑风暴，提取关键心理因素。组织护士开展头脑风暴提取患者的关注问题，主要关注因素包括：治疗的费用、治疗后的疗效、治疗的副作用、治疗的疼痛等。（3）具体调查。根据讨论总结形成调查表，制作和打印调查问卷。对2017年陆续治疗黄斑病变的69位患者进行问卷调查，由患者选出其关心的问题，并在问卷空白处记录其额外关心的问题。（4）详细分析。将调查问卷的结果根据性别、年龄进行分类统计给出不同类型患者担忧的问题排序。统计结果中，所有群体普遍关注有多大的概率可以达到预期治疗效果、需要几次治疗、会不会复发、有没有副作用及会不会致盲等。其中男性患者普遍关注治疗的次数和需不需要住院，女性患者普遍关注会不会有并发症、避光要多久和是否一定要术前进行造影检查。年龄因素中，50岁以上患者更担心治疗费用、术后能否适应正常生活、会不会有并发症以及饮食忌讳等，50岁以下患者则更关心治疗疼不疼、能否恢复以前的视力及眼部外形。

1.2.2 护理改进

1.2.2.1 辅助宣教便签 根据统计结果，受关注排在前10的问题包括a）PDT的相关治疗原理、b）费用问题、c）预期治疗效果问题、d）治疗副作用问题、e）治疗次数的问题、f）并发症、g）禁忌注意事项、h）治疗前检查、i）手术疼痛、j）眼部外形。将这10项关注要素和相关解答制作成宣教便签，并根据心理分析结果制定不同人群的宣教重点，具体人群宣教重点见表1。

2 结果

采用该宣教便签，并依据患者心理特征进行针对性心理护理，对执行措施后的治疗患者进行回访，获得以下结果：（1）采用该宣教便签后，仅接到5%患者的咨询电话，有效的减少护士额外工作量。（2）回访中，80%以上患者对PDT治疗有所了解，心理上接受这种疗法，并能掌握术后要点。（3）根据不同年龄、性别患者对PDT治疗的心理特征，可以进行针对性个案护理，护士工作效率更加提高。

3 讨论

3.1 采用调查问卷的方式有效的辨别出不同人群的心理特征。问卷结果显示不管什么年龄层次、性别的患者对治疗效果都很关注。而年轻患者则更期望能够视力更好，并关心复发因素，对费用的承受能力较高，需要耐心解释黄斑病变治疗是以维持和防止恶化为主，强调定期复诊并观察眼底，特殊病情变化要及时就医。年长患者则更担心自理能力和费用问题，需要加强宣贯不治疗的后果，并同时向陪护家属解释治疗好处和流程。

3.2 心理护理不同于常规护理，其护理效果与不同人群的心理特征密切相关，需要依据患者心理特征落实个性化护理[5]。PDT已经成为治療眼底黄斑病变的主要手段，作为一种先进的治疗方法，不同人群对治疗的心理反应各不相同，现有的眼科护理宣教内容已经无法满足要求。利用心理特征调查结果制定宣教便签可以避免无效的宣教，帮助患者捕捉自己的关注要点。同时，有针对性的宣教，避免了患者及家属的重复咨询，保证了护士工作效率。

参考文献

陆秉文，吴星伟.光动力疗法治疗年龄相关性黄斑变性的研究进展[J].眼科新进展，2013，33（4）：388-391.

徐玲，吴晓梅.光动力疗法在眼科疾病中的应用[J].国际眼科杂志，2010，10（4）：730-733.

宁靖.心理护理在眼科护理中的应用价值分析[J].中外医疗，2013，11：165-166.