呼吸机脱机后拔管困难的人工气道湿化护理进展

芦丹丹　李杰　董宝珠

【摘 要】把带有套囊的气管导管插入患者的气管中或从上呼吸道插入气管导管从而建立起来的输送气体的通道，称为人工气道，分為两种，一种为气管插管术，另一种为气管切开术，以肺通气得到改善，使机体缺氧得以纠正为目的，此外，也能及时有效地清除气道内痰液。但吸入气体加湿、加温的功能欠缺，长时间的使用人工气道，极易使气管黏膜脱水变得干燥，导致分泌物因脱水变得更加地黏稠，更有甚者，形成痰栓阻塞小气道，进一步增加了吸气阻力。由于人工气道使呼吸道黏膜变得干燥，纤毛摆动受损，黏液排出受限，甚至可发生气道上皮细胞发生炎性改变等较为严重的后果，极易造成肺部感染，另外，黏稠痰液形成痰栓导致小气道阻塞发生肺不张。当撤除呼吸机后不能拔除气管导管时，酌情给予患者一些护理人工气道方法（如气道湿化），即保持了气道的湿润及通畅，患者的憋闷感得到有效地改善，在很大程度上也降低了肺部感染疾病的发生率。具体护理措施如下：

【关键词】人工气道湿化护理；呼吸机脱机；拔管困难

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）15--02

1 一般常规护理

当维持病房温度及湿度一定范围内（温度20-22℃、湿度60%-70%）时，患者会感觉比较舒适。应采取一些方法使患者的呼吸道时时刻刻保持在通畅状态下，比如每隔固定的一段时间如1h或2h帮患者翻动身体一次，改变卧位姿势一次，拍打胸背部一次，当有痰液时要及时地吸出。保证机体不失水是保持呼吸道有效湿化重要前提，当要给予呼吸道湿化时，应首先观察是否给予了患者充足的液体入量。这样做得目的是避免了因机体液体入量不足，使气道内的水分进入组织间隙，进一步加重机体的失水状态。因此，对即将进行人工气道湿化的患者需确保已经给予了充足的液体入量（2500-3000ml/d）。护理人员应密切关注患者痰液的色泽、性状以及量的变化，如若发现患者排出III度黏稠的痰液时，应适当地采取一些湿化痰液的方法，以稀释黏稠的痰液，并通过改变体位，拍打后背等方式帮助其排痰，从而降低肺部出现感染性疾病的机率。

2 气道湿化方法

当前临床中使用的气道湿化方法有很多种，如湿纱布覆盖气管切开部位、气道内持续滴注湿化液、雾化吸入湿化液、气道内间断吸入雾化液等等。

2.1 湿纱布覆盖法 浸湿2-4层的纱布后，覆盖在患者气管切开暴露在外面的部分，及时更换下变干的湿纱布。湿纱布暴露于外界环境中易风干，作用时间间隔较短，故每隔一小段时间就需护理人员替换纱布，加重了护理人员的工作负担，容易增加肺部感染的机率。

2.2 气道内间断滴注法 间隔20-60min，于患者吸气末，向气管导管内缓缓注入湿化液大约3-5ml，注入过程中可使患者产生不舒适的感觉（如刺激性咳嗽），注入的湿化液可被咳出，湿化效果不好。在实际操作中发现，在间断滴注湿化液时会使患者的血氧饱和度降低，容易增加肺部感染的机率。

2.3 气道内持续滴注 先将湿化液放入微量注射泵中然后不间断地持续地向气道内滴注。弥补间断滴注的不足之处，减少刺激性咳嗽的发生机率，可使气道一直被湿化，使黏稠的分泌物时时处于被稀释状态，从而增加了痰液的自主排出的机会，吸痰频率大大地减少。操作简便、安全。

2.4 雾化吸入法 包括多种方法，如超声雾化、高频振动雾化等等，实际工作中依据病情需要、痰的量、培养及其药敏结果，选择吸入雾化的方式、次数，也可加入对症的药物雾化。

3 湿化液的选择

湿化液的选择以既可以充分的湿化呼吸道，使痰液变稀薄，还减少气道造成肺组织的损害，有以下四种湿化液可供选择：（1）0.9%氯化钠溶液，但在湿化过程中会因水分在气道内的蒸发，浓度增高，痰液变得更浓稠；（2）0.45%氯化钠溶液，可逐步升至符合生理需求的0.9%浓度，痰液经稀释后可自主排除；（3）当痰液多且黏稠时，可首选蒸馏水，避免过多使用以造成细胞水肿；（4）1.25%的碳酸氢钠溶液，由于其具备弱碱性的特点，故可将痰液碱化后变软，也可形成痰痂，可轻易地被患者自行咳出。

4 湿化效果

湿化效果由分泌物粘稠度来判定。1.湿化满意：痰液稀薄，可被吸出或咳出，无痰栓形成，听诊无异常，神态好；2.湿化过度：痰液过度稀薄，频繁咳嗽，可闻及大量痰鸣音，烦躁、紫绀严重；3.湿化不足：痰液仍黏稠，不能被咳出或吸出，闻及些许痰鸣音，尤以发生突然出现地呼吸困难较为常见，可出现较为严重的紫绀。

5 小结

在保证呼吸道维持在正常功能，从而防止肺部发生感染性疾病等，人工气道湿化占据着极为重要的地位，当前临床人工湿化方法有很多，均可取得较为明显地疗效，但每种湿化方法又有其各自的弊端，因此，湿化液及湿化方法的选择需个体化。总之，人工气道技术临床应用不断发展，也在不断地成熟中，医护人员通过对人工气道方法的不断深入了解，保证临床工作中脱机后拔管困难而需要长期保留人工气道的患者的舒适和安全。

参考文献

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