化瘀通络法防治糖尿病相关并发症的研究进展

雷平　张彬

【摘 要】糖尿病已经是一类发病率很高的疾病，它的并发症已经对广大患者产生了严重的影响，祖国传统医学对其相关并发症防治的研究也有许多，其中化瘀通络法也是使用较多的方法，本文将对化瘀通络法对糖尿病相关并发症防治的研究进展进行一定的整理。

【关键词】化瘀通络法；糖尿病并发症；研究进展

【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）15--01

作为一种慢性疾病，2型糖尿病发病率在逐年上升，特别是在我国，过去10年，其发病率上升了超过一倍，我国已经成为糖尿病第一大国。虽然在过去数十年，糖尿病的诊治有了巨大的进步，但是，它依然是一种不能根治的疾病；随着病程进展，它的一些并发症会逐渐发生，比如：糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病大血管病变、糖尿病视网膜病变等；正是由于这些并发症的出现，导致了患者生活质量的降低；那么，针对这些并发症的防治，祖国传统医学从“瘀”论治，以化瘀通络法作了大量研究，现将相关研究综述如下：

瘀血阻络是糖尿病及其相关并发症重要发病机制之一，赵健清[1]等认为，糖尿病的发病机理多为消渴病迁延日久，精气亏虚以致瘀阻血脉，治疗上主张病证结合，以瘀血阻络，肾阴亏损立论，验之临床，辨证施治，往往收到理想效果。化瘀通络法，作为常用治法，也得到了大量运用。

1 化瘀通络法在糖尿病周围神经病变中的运用

糖尿病周围神经病变，是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征。是糖尿病的主要并发症之一，化瘀通络法在此领域的运用比较广泛，赵明刚[2]研究益气化瘀通络方联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变48例，研究表明，可有效改善患者的症状和体征，达到阻止或延缓患者病情的目的；李亚美[3]等研究通过对糖尿病周围神经病变患者使用中医综合疗法和依帕司他结合治疗，采用针刺结合自拟活血化瘀通络中药汤剂，起到内外合治，疗效显著；陈杰[4]在总结王旭教授诊治糖尿病周围神经病变经驗中提到，气阴亏虚为致病之本，脉络瘀阻为致病之标，治法上以益气养阴治其本，活血化瘀通络以治其标；张桂静[5]在中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察中，提出该病发病机制为气阴两虚、瘀血阻滞，采用自拟益气化瘀通络方效果显著，可明显改善症状。

2 化瘀通络法在糖尿病肾病中的运用

糖尿病肾病是指糖尿病本身引起的肾脏损害。临床上以糖尿病患者出现持续的蛋白尿为主要标志。其肾脏病理改变以肾小球系膜区无细胞性增宽或结节性病变、肾小球毛细血管基底膜增厚为特征。对于该并发症，同样可以从“瘀”论治；针对化瘀通络法运用在糖尿病肾病的研究中，既有基础研究也有临床研究，黑龙江中医药大学硕士研究生冯艳梅在益气养阴化瘀通络法治疗2型糖尿病肾病Ⅲ期的临床观察中得出结论：益气养阴化瘀通络法能减低DKD患者的中医证候积分，改善患者症状。能降低糖尿病肾病患者Ⅲ期的24h尿白蛋白排泄率，延缓糖尿病肾病进展。可以调节血糖和脂类代谢紊乱。可以明显降低血压。此方法治疗DKD属气阴两虚瘀浊互阻型患者疗效显著，是中医药干预治疗DKD的可行方法。曹晨[6]等通过化瘀通络中药对糖尿病肾病代谢指标及裂孔膜蛋白nephrin的影响的研究中，观察到与模型组相比，第16周末中药组24 h尿蛋白、肌酐等各项指标均具有明显的改善，差异具有统计学意义（P<0.05）；与厄贝沙坦组同时间点比较，第8周末中药组24 h尿蛋白明显升高（P<0.05），第16周末中药组24 h尿蛋白降低（P<0.05）；第16周末nephrin半定量分析结果显示中药组较模型组表达明显增加（P<0.05）；中药组nephrin mRNA的表达较模型组明显增强（P<0.05），两治疗组之间该项指标差异无统计学意义（P>0.05）。张素超[7]在益气活瘀通络法治疗临床糖尿病肾病期100例临床研究中得出结论，与对照组相比，经过治疗后，治疗组24h尿蛋白定量下降更明显。说明益气活瘀通络为主的辨证施治可有效改善临床糖尿病肾病期患者水肿并改善肾脏滤过功能。

3 化瘀通络法在糖尿病大血管病变中的应用

糖尿病大血管病变也是糖尿病的常见并发症，李建武[8]等在益气活血通络法中药内服加薰洗治疗糖尿病下肢血管病变60例疗效观察中得出结论益气活血通络法中药内服加熏洗较单纯西药对糖尿病下肢血管病变的治疗更为有效。南京中医药大学硕士研究生刘仲书在益气养阴化瘀通络法对2型糖尿病大鼠胸主动脉病变的干预研究中观察到通心络可以显著改善动脉粥样硬化程度，从而有效治疗或缓解T2DM大血管病变。其作用机制可能与通心络增加SOD活力、降低ROS、AGEs和MDA浓度，下调AGEs蛋白表达等有关。

4 化瘀通络法在糖尿病视网膜病变中的运用

糖尿病视网膜病变的中医研究相对少一些，但仍有相关的基础研究在进行探讨，山东中医药大学博士研究生苏风军在固本祛瘀通络法抑制PDR的临床观察与机理研究中观察到1.固本祛瘀通络法能显著降低大鼠玻璃体CTGF含量，下调视网膜CTGF的阳性表达，阻止糖尿病视网膜病变的发展。2.固本祛瘀通络法对SD大鼠的视网膜血管及神经具有保护作用，并能减轻血-视网膜外屏障的病理损害。3.固本祛瘀通络法能维持大鼠的体重，降低大鼠血脂、血糖、尿蛋白，改善或延缓DR和糖尿病肾病的进展。4.固本祛瘀通络法能显著提高患者视力，促进眼底出血、渗出和黄斑水肿的吸收，减少微血管瘤，改善无灌注区及荧光素渗漏，并可改善中医症状。5.固本祛瘀通络法一定程度上可减少PDR的发生，是非增殖期DR有效的干预方法。

综上所述，我们可以看到，化瘀通络法在糖尿病相关并发症的防治过程中已经体现了很好的效果，有了相当数量的临床研究及基础研究，但是，不得不指出，这些研究还是存在一些问题，比如：各家理论还没有很好的统一，得出的研究成果也没有很好的推向临床，现代医学已经有了许许多多这样那样的指南，而传统医学想有更大的发展，个人认为，传统医学的各种指南也是应该作为发展方向之一，特别是对那些在临床实践中已经证明了的有效治法与方药，应该加以发展和推广，这也不失为推动祖国传统医学发展的方法。

参考文献

赵健清.赖国祥.中医药对糖尿病及其并发症防治优势及发展思考[J].中国临床研究，2012，4（6）：119.

赵明刚.益气化瘀通络方联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变48例[J].中医研究，2016，11，29（11）：27-28.

李亚美.丁春晖.周云.中医综合疗法联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变临床研究[J].中医学报，2017，4，（4）：547-549.

陈杰.王旭.王旭诊治糖尿病周围神经病变经验探析[J].江苏中医药，2017，49（3）：28-29.

张桂静.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].实用中医药杂志，2017，33（3）：267-268.

曹晨.郝世梦等.化瘀通络中药对糖尿病肾病代谢指标及裂孔膜蛋白nephrin的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，6：484-487.

张素超.益气活瘀通络法治疗临床糖尿病肾病期100例临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，95：138.

李建武.益气活血通络法中药内服加薰洗治疗糖尿病下肢血管病变60例疗效观察[J].四川中医，2012，10：98-99.