医护人员携菌与ICU患者医院感染的关系

李晓云　张新玲　何毅刚　孙延荣　牛晓红　向大伟

【摘 要】目的：观察ICU医护人员携菌对患者医院感染的影响。方法：采用前瞻性调查与回顾性对照研究相结合的方法，对ICU医护人员携带MDRO情况进行检测、干预，对检测、干预期间（2014年5-9月）ICU患者（观察组）MDRO医院感染发生情况进行调查，并与未实施检测、干预的2013年5-9月ICU患者（对照组）MDRO医院感染发生情况进行比较。结果：ICU医护人员携带MDRO总率为3.00%，其中工作衣MDRO携菌率最高（6.40%），鼻腔次之（3.60%），给予干预后，医务人员携菌率逐月下降、且观察组MDRO医院感染率月分布亦呈稳中有降的趋势；观察组MDRO医院感染率15.42%明显低于对照组MDRO医院感染率23.95%（P=0.033）。结论：积极有效的干预措施能够降低医护人员携菌率，避免因医护人员携菌发生医院感染的风险。

【关键词】重症监护病房；多重耐药菌；医院感染；工作衣；鼻腔

【中图分类号】R473.24 【文献标识码】A 【文章編号】1005-0019（2018）13--01

重症监护病房（ICU）是多重耐药菌（MDRO）感染的高发区域[1-2]。为探明ICU医护人员携带MDRO对患者感染MDRO的影响，本研究对ICU医护人员携带MDRO情况进行了检测、干预，对干预前后ICU患者MDRO医院感染发生情况进行了观察分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 医护人员携带MDRO监测方法

由感控专职人员每周三上午对ICU所有医护人员的工作衣、手部（双手）、鼻腔（双侧）及咽部采样，标本于2h内送微生物室用法国梅里埃微生物自动鉴定分析仪筛查MDRO。

1.2 医院感染调查方法

选择本院2014年5-9月ICU患者为观察组，对其MDRO医院感染发生情况进行前瞻性调查；同时将2013年5-9月ICU患者作为对照组，回顾性调查分析其医院感染发生情况。医院感染诊断依据2001年卫生部《医院感染诊断标准》（试行）。

1.3 干预措施

1.3.1 加强工作衣管理：医护人员实施诊疗护理操作时穿专用工作衣、戴口罩与手套，操作后将脱去的工作衣向内摺起、系住领口挂于固定衣架上。专用工作衣每日洗消。

1.3.2 去除鼻腔定植菌：用75%乙醇棉签每天擦拭消毒ICU医护人员鼻腔去除定植菌。

1.3.3 其他相关措施：将MDRO感染患者单间隔离、医疗用品固定专用管理。医护人员诊疗操作后及时行手卫生。

1.4 统计学方法

MDRO检出率的差异采用Pearsons 检验或Fishers精确检验进行比较。MDRO医院感染率与医护人员MDRO检出率之间的关系采用Spearman相关性进行分析，以p<0.05为差异有统计学意义。统计学分析采用PASW 18.0统计学软件进行。

2 结果

2.1 送检标本MDRO检出及其月分布情况

采集ICU医护人员工作衣、鼻腔、手部及咽部标本共1000份，检出MDRO 30株，检出率为3.00%，其中工作衣MDRO检出率最高（6.40%），鼻腔次之（3.60%）。检出的MDRO中17株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、13株为鲍曼不动杆菌（CR-AB）。MDRO的检出率在检测、干预期间呈不断下降趋势，其中工作衣MDRO检出率降低幅度最大，由5月份的13.33%逐步下降为9月份的2.60%，但其差异没有统计学意义（p=0.241）（见表1）。

2.2 ICU患者MDRO医院感染率及其与医护人员MDRO检出率之间的关系

观察组MDRO医院感染率为15.42%，低于对照组MDRO医院感染率23.95%（见表2），两者之间有显著的统计学差异（=4.546，P=0.033）；观察组MDRO医院感染率月分布呈稳中有降的趋势，但其与医护人员MDRO检出率之间不存在相关性（r=0.700， p=0.188）（见图1）。

3 讨论

本研究显示，ICU医护人员工作衣和鼻腔是MDRO交叉感染最重要的2个危险因素，可能成为传播MDRO的载体。

随着本研究检测和干预措施的持续进行，医护人员携带MDRO的月检出率不断下降，观察组患者的MDRO医院感染率也随之不断降低；且观察组MDRO医院感染率15.42%明显低于对照组MDRO医院感染率23.95%（P=0.033）。说明采取加强ICU工作衣的管理和去除ICU医护人员鼻腔定植菌等措施，能够有效减少ICU医护人员MDRO携菌率，降低因医护人员携菌传播医院感染的风险。

参考文献

张慧娟，杨海，廖少羽.多重耐药菌感染危险因素分析及防控对策[J].河北医药，2014，36（6）：931-932.

陈萍，刘丁.中国近30 年医院感染暴发事件的流行特征与对策[J].中国感染控制杂志，2010，11（ 9）：391.