卵巢低级别浆液性腺癌临床病理探讨

高娟

【摘 要】目的：探讨卵巢低级别浆液性腺癌临床病理特点。方法：回顾分析我院2016年1月～2017年1月收治的30例卵巢低级别浆液性腺癌患者病理资料，使用HE染色法和免疫组织化学方法，分析卵巢低级别浆液性腺癌的组织形态和免疫组织化学特点，归纳总结其诊断和鉴别要点。结果：免疫表型显示：30例肿瘤细胞中WT-1弥漫核阳性，ER和PR灶性核阳性，P16胞核即胞浆灶性阳性，5例肿瘤细胞显示P53局灶阳性，23例肿瘤细胞显示P53阴性而25例肿瘤细胞Ki67增殖指数≥10%，镜检显示：肿瘤组织主要有结构复杂的乳头状结构组成，并且组成比例≥10%，在30例患者中均可清晰的发现典型的浸润灶，在肿瘤内可少见砂粒体的形成，无明显的出血和坏死。结论：LGSC具有典型的临床特征、组织学形态，在临床鉴别中可以和交界性浆液性肿瘤和高级别浆液性肿瘤进行区分，总体预后良好但是仍存在一定的风险性。

【关键词】低级别浆液性腺癌；卵巢囊肿；免疫组织化学

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）13-00-01

卵巢低级别浆液性腺癌（LGSC）是一种少见恶性肿瘤。多个研究指出[1]，卵巢低级别浆液性腺癌的组织形态学特点和临床特征和卵巢高级别浆液性腺癌有很大的区别。但是因为临床中对LGSC的认识不足，病例数较少，现今为止临床对卵巢低级别浆液性腺癌的病例特点的研究还处于一个探索的阶段，导致很多医师在临床诊断中无法确切的诊断卵巢低级别浆液性腺癌[2]。为此，本次研究将我院2016年1月～2017年1月收治的LGSC患者30例的病理资料进行分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料收集

将我院2016年1月～2017年1月确诊为LGSC的30例标本按照WHO2014年提出的女性生殖道肿瘤分类中对LGSC的诊断标准，由專业的比例医师对资料进行研究分析。

1.2 方法

根据患者的临床病理资料，分析肿瘤的大体和镜下的病例特点，并定期对患者进行随访，将患者的组织标本经由10%福尔马林进行固定，利用石蜡进行包埋，将标本按照4μm的厚度进行连续切片，由HE染色和光镜进行观察，然后使用免疫组织化学法对所有标本进行染色处理，便于观察标本的免疫表型特点。

2 结果

2.1 临床资料

30例患者年龄为21～57岁，平均年龄为（43.2±1.4）岁，患者分别因为阴道流血和腹胀等原因而就诊。患者病变主要累及部位为左侧卵巢8例（26.67%），右侧卵巢9例（30.00%），双侧卵巢13例（43.33%）。其中23例患者行子宫和双附件切除术，4例患者行侧卵巢切除术，2例行双侧卵巢切除术，1例行缩瘤术，对所有患者进行3～130月的随访，随访结果显示：1例卵巢癌术后复发患者在术后15个月和113个月复发，2例卵巢交界性肿瘤术后复发患者在术后14个月和21个月复发，在随访期间无1例患者死亡，随访率为100.0%。

2.2 病理检查

2.2.1 镜检 由检查结果显示，肿瘤组织主要有结构复杂的乳头状结构组成，并且组成比例≥10%，而乳头状结构主要是由周围纤细的实性微乳头和中央相对较大的乳头组成，在乳头的表面衬覆有肿瘤性浆液性上皮细胞，并且可以清晰的看见类似小核仁的图案，而小部分的肿瘤细胞具有一定的嗜酸性胞质，多发现于乳头尖部或者分散在脱落腔内，表现最少的是肿瘤细胞核分裂，一般情况<4个/10HPF，在30例患者中均可清晰的发现典型的浸润灶，在肿瘤内可少见砂粒体的形成，无明显的出血和坏死。

2.2.2 免疫表型 由免疫组织化学法检测结果显示：30例肿瘤细胞中WT-1弥漫核阳性，ER和PR灶性核阳性，P16胞核即胞浆灶性阳性，5例肿瘤细胞显示P53局灶阳性，23例肿瘤细胞显示P53阴性而25例肿瘤细胞Ki67增殖指数≥10%。

3 讨论

卵巢低级别浆液性腺癌是近几年发现的一种卵巢恶性肿瘤。有研究显示[3]，绝大多数卵巢浆液性腺癌中为高侵袭性和预后改善差的高级别浆液性腺癌，只有一小部分为预后良好的LGSC，临床中可以通过不同的临床特征和组织学形态特征来区分LGSC和高级别浆液性腺癌，临床研究证实高级别浆液性腺癌和TP53的突变有密切的关系，而LGSC和KRAS以及BRAF的基因突变有关。

将患者标本由HE染色和光镜进行观察后显示，LGSC主要由明显增生的肿瘤性浆液性上皮细胞组成，而增生的肿瘤细胞主要表现为纤细的实性微乳头围绕粗大的乳头形成的典型的水木庄结构和微乳头相互融合形成的筛网状结构，并且肿瘤内可以明显观察到间质浸润。在临床治疗中因为LGSC的预后良好，其生存率要高于高级别浆液性腺癌，可以使用手术切除肿瘤组织来治疗LGSC，以此增加患者的生存率。

综上所述，LGSC具有明显的组织形态学特点和临床特征，可以作为诊断的依据，并且由于LGSC预后良好，对于化疗不会产生敏感的现象，可以使用手术急性常规治疗。

参考文献

张军，马立，李月红，等.卵巢浆液性腺癌BRMS1、RIZ1和SATB1蛋白表达及其与预后的关系[J].临床与实验病理学杂志，2015，31（11）：1214-1218.

张军，汪瑞雪，樊晓妹，等.卵巢浆液性腺癌中SPl、KLF4和p21表达及其预后意义[J].临床与实验病理学杂志，2017（1）：22-26.

焦丹，甘雨良，李军.卵巢浆液性腺癌的超声表现与其临床病理特征相关性研究[J].中华肿瘤防治杂志，2015（b22）：227-228.