比较全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响

常保华

【摘 要】目的：比较全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响。方法：60例在我院实施下肢骨折手术的老年患者为研究对象，对患者进行随机分组处理，观察组与对照组各为30例。其中对照组患者术中接受全身麻醉；观察组患者术中接受腰硬联合麻醉，分析比较两种不同麻醉方式对患者认知功能产生的影响。结果：两组患者术前的认知状态比较无明显差异（P>0.05）；而术后即刻与术后3d时，观察组患者的简易智力状态检查量表（MMSE）评分明显高于对照组，组间存在统计学差异（P<0.05）。结论：较全身麻醉而言，对老年下肢骨折手术患者实施腰硬联合麻醉有助于减轻对患者认知功能所产生的影响。

【关键词】全身麻醉；腰硬联合麻醉；老年下肢骨折；认识功能

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）13--01

骨折是老年人群的常见病，且大多需接受手术治疗。而手术治疗过程中需应用麻醉药物，术后认知功能下降成为老年手术患者的常见并发症[1]。本文中，笔者将分析全身麻醉方式与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响，现进行如下报道：

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至12月期间在我院接受下肢骨折手术治疗的老年患者合计60例。对患者进行随机分组处理，观察组与对照组每组30例。观察组中，男12例、女18例，患者年龄60～78岁，平均（70.2±2.3）岁；对照组中，男13例、女17例，患者年龄60～78岁，平均（71.1±2.4）岁。两组患者在骨折类型、手术类型、年龄、性别、认知程度等一般资料上比较未见明显差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均将进行手术治疗，术前准备方法如下：术前30 min为患者肌内注射药物咪

达唑仑注射液，给药剂量为0.05mg/kg；肌内注射硫酸阿托品注射液，给药剂量为0.50mg。 后安排患者进入手术室，由护理人员为患者连接各项监护设备以监测患者的生命体征，同时建立静脉通道，滴注复方氯化钠注射液，给药剂量为200ml，控制滴注速度在10ml/min。

对照组患者给予全身麻醉，使用药物包括咪达唑仑、枸橼酸舒芬太尼注射液、长链脂肪乳注射液与苯磺顺阿曲库铵，静脉注射给药，给药剂量分别为0.05 mg/kg、0.4μg/kg、1.5 mg/kg与0.15 mg/kg。对患者进行麻醉诱导后可进行气管插管，连接麻醉机，保障患者可开展机械通气、麻醉维持等基本工作，后开始给予相应的手术治疗操作。

观察组患者给予腰硬联合麻醉，首先需结合患者术前的影像学资料了解患者的骨折位置及骨折情况，协助患者取侧卧位，在L3、L4椎间隙处进行硬膜外穿刺，后于穿刺孔置入脊麻针，保障可透过蛛网膜并顺利进入。医师了解患者是否有脑脊液流出，待流出后为患者注入盐酸罗哌卡因注射液，给药剂量为8～12mg，其中注入过程应当缓慢，不可过急。后对患者实施硬膜外置管操作，对平面进行调节，后可开展相应的手术治疗操作。

1.3 观察指标及判定标准

主要对两组患者术前及术后的认知功能情况进行比较，以简易智力状态检查量表（MMSE）评定两组患者的认知功能，其中得分越高则认知功能未受到影响，若评分下降且下降幅度在20%以上，则说明患者存在认知功能障碍。

1.4 统计学处理

所得数据以SPSS18.0统计学软件进行分析处理，计数资料比较采用t检验，P<0.05时视存在统计学差异。

2 结果

对两组患者护理前后的MMSE評分进行分析比较，并由结果可知，在进行治疗前，两组患者的MMSE评分比较未见明显差异（P>0.05）；而在实施不同的麻醉方式治疗后，观察组患者术后即刻及术后3d的MMSE评分均高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

对于老年人群而言，随着年龄的增长，其机体的代谢功能逐渐减慢，脏器功能逐渐衰退，一旦发生骨折，往往需要较长的恢复期。同时老年人对于麻醉及手术的耐受程度也明显下降，研究证实，麻醉手术治疗往往会影响的患者认知功能，影响患者的预后。因麻醉药物可作用于神经系统，并可阻滞患者神经元的信号传递，进而使得患者语言、行为、意识功能均下降[2]。为此，医学者一直思考，是否可以减少麻醉对于患者造成的伤害，促进患者术后认知功能的恢复。

在本次调查中，主要对比了全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响，与全身麻醉途径相比较，腰硬联合麻醉既可获得理想的麻醉效果，同时起效迅速药物剂量使用较小，可进行硬膜外连续麻醉等特点，有效的减少了麻醉药物对于患者呼吸循环功能、脑神经功能的影响。而全身麻醉的最终作用靶器官为脑部，因此难免会影响患者的神经功能[3]。由本次调查结果可知，观察组患者接受腰硬联合麻醉后，其术后即刻与术后3d的MMSE评分均高于对照组，组间差异具有统计学差异（P<0.05）。该调查结果可说明，与全身麻醉相比较，腰硬联合麻醉可对于老年患者认知功能的影响较小，符合医者初衷。

此外，腰硬联合麻醉还具有安全性高等特点，其大大减少了患者术后缺氧、低血压等并发症的发生，也在一定程度上减轻了对患者术后认知功能的影响。

综上所述，对于老年下肢骨折患者，在实施手术治疗过程中，可给予患者腰硬联合麻醉，除了保障麻醉效果外，还可减轻对患者术后认知功能的影响，更好的促进患者术后康复。

参考文献

徐丁滔，孔宁，吕欣.全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响[J].临床骨科杂志，2018，（2）：218-220.

王青君，杨晓芳，强显成.比较全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者术后认知功能及疼痛的影响[J].中国现代药物应用，2018，（10）：53-54.

孙舒辉，姚继红，杨艳梅.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后认知功能及疼痛评分的影响比较[J].中国药业，2017，（6）：55-57.