听神经瘤病人术后护理的体会

唐琼华　林燕

【摘 要】目的：加强聽神经瘤术后病人的护理，提高手术成功率，促进术后康复。方法：总结和分析52例听神经瘤术后的护理要点。结果：52例患者中，42例痊愈出院，8例好转自动出院，2例死亡。结论：术后加强病情观察，及早发现术后并发症，采取相应的护理措施改善临床症状，可减少病死率和致残率，提高患者的生存质量。

【关键词】听神经瘤；护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）13--01

听神经瘤是原发于第Ⅷ对到神经鞘膜上的肿瘤，多起源于听神经的前庭部分，少数发生于耳蜗，为生长缓慢的良性肿瘤，占颅内肿瘤的8%～10%，多位于脑桥小脑角，由于脑桥小脑角区神经和血管丰富，解剖关系复杂，术后并发症较多，故良好的手术后护理是病人顺利渡过手术关的重要环节，现将护理体会介绍如下：

1 一般资料

我科近3年来共收治听神经瘤病人52例，男33例，女19例，年龄18～72岁，39例行枕下开颅切除术，13例行幕上开颅切除术，41例肉眼下全部切除，11例次全切除，经手术治疗后治愈42例，好转8例，死亡2例。

2 术后护理

2.1 密切观察生命体征变化，

注意神志、瞳孔等生命体征的变化并做好记录，以免延误抢救时机。有的肿瘤较大并与脑干粘连，术中可能损伤脑干或使脑干移位，使呼吸及心血管中枢受损，导致呼吸、心率不规则，甚至呼吸、心跳停止[1]，这种情况大多在术中出现。本组11例病人术毕回病房时，呼吸仍缓慢而不规则，呈共济失调样呼吸，经用呼吸兴奋剂，6H内皆转正常，1例病人术毕返回病房时，呼吸深度及频率均正常，3H后出现呼吸浅慢，8次/min，应用呼吸兴奋剂及呼吸机辅助呼吸，8H后呼吸转为正常

2.2 体位

术后卧位，肿瘤较小的全麻病人尚未清醒时，取平卧位，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，如患者术后呼吸道分泌物过多，呼吸不畅，应及时清除。肿瘤较大，切除后残腔大的病人，术后24～48H要禁止患侧卧位[2]，以免引起脑干摆动累及生命中枢，导致病人死亡。

2.3 引流的护理

观察引流液，听神经瘤病人术毕多数创腔置管引流，目的是引流血性脑脊液，减轻术后反应及颅底粘连，要通过观察引流液的颜色判断是否并发颅内血肿。引流瓶的高度应适宜，仰卧时以耳屏为基线，侧卧时以正中矢状面为基线，引流瓶的内管高度在基线上12～18 cm，最高不应超过20 cm。因过高会导致引流不充分，过低则会使病人感到头痛等不适，且可诱发颅内血肿，每日应更换引流瓶，记录引流量，保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、脱出等，更换引流瓶时应严格无菌操作，随时观察引流液的颜色，发现引流液过红、过浓、呈新鲜出血样时，要及时通知医师进行处理。一般在术后24～48H拔除引流管，引流时间过长会增加颅内感染机会。本组3例手术后6h引流液流出速度突然增快，颜色鲜红，立即通知医师，再次手术发现创腔内动脉破裂出血，由于处理及时，未造成任何严重后果。

2.4 安全的护理：

巨大听神经瘤患者术后可出现步态不稳、平衡障碍等共济失调症状，容易发生跌倒而发生意外事故，必须加强防护措施，保持地面清洁干燥，专人看护，防止摔伤，及早进行肢体主动与被动功能锻炼，以早日利康。

2.5 对已行气管切开患者，保持病室空气流通，温湿度适宜，限制人员探视，严格执行无菌操作，及时清理口腔、鼻腔分泌物，及时吸痰和保持气道湿润，痰液黏稠者，遵医嘱应用抗生素加糜蛋酶行氧气雾化吸入，加强翻身拍背等。

参考文献

颜春英、胡继实、周玉兰等 。大型听神经瘤显微手术摘除及护理、南华大学学报2001、29（4）428、429

童连英 听神经瘤围手术期的观察及护理、福州总医院学报2000.7（2）：54