CT与MR用于脑桥梗死诊断的对比分析

高 原江苏省张家港市乐余镇人民医院，江苏张家港 215621

脑桥梗死，是一种脑缺血性疾病，是急诊科的常见病，也是急诊影像较难准确诊断的脑疾病[1]。脑干梗死多发于脑桥部位，脑干梗死中的73%～82%都为脑桥梗死。通常情况下，脑桥梗死的诊断依据为：脑桥出现脑神经核团，且同时锥体束受损[2]。脑桥解剖结构具有特殊性，所以在临床中很少见到经典脑桥综合征，较为多见的是类似放射冠区、基底节区的病变特征，这就让脑桥梗死的早期诊断变得较为困难。近年来，在神经影像技术的不断发展下，尤其是MR（核磁共振成像）的普及应用，有效提高了脑桥梗死的诊断率。为探讨在脑桥梗死诊断中，CT（电子计算机断层扫描）的诊断价值，笔者对我院86例经MR确诊的脑桥梗死患者的CT图像进行了回顾性分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2010年2月—2013年2月收治的86例经MR和CT诊断的脑桥梗死患者进行研究，其中男51例，女35例，年龄在54～79岁，平均（68.3±2.5）岁。本组患者均有不同程度的饮水呛咳、构音障碍、感觉障碍、四肢瘫、中枢神经面瘫、眩晕等症状。其中慢性心房颤动1例，冠心病3例，高甘油三酯血症24例，高低密度脂蛋白胆固醇血症23例，既往高血压38例。所有患者均排除陈旧性脑干梗死者、合并脑桥外部位（颈内动脉系统、小脑、中脑、延髓）急性梗死者、脑卒中遗留神经功能缺损者、影像学检查与临床表现不符者。所有患者经MR检查确诊为脑桥梗死。

1.2 方法

对所有患者先进行MR检查诊断，再进行CT检查诊断，比较CT和MR诊断出的脑桥梗死和脑桥软化灶，以及病变部位。

影像技术：MR检查使用0.2TSIGNA磁共振成像扫描仪（GE生产），常规行横断位T1WI、T2WI、Flair、矢状位T2加权成像扫描。MRI（磁共振成像扫描仪）的脑桥梗死诊断标准：病灶在T1WI：低信号、等信号，T2WI：高信号，Flair：等信号、高信号。 诊断脑桥软化灶的标准：T1WI：低信号，T2WI：高信号，Flair：低信号。层间隔1.2mm、层厚6mm。MR以三个层面（上、中、下）来显示脑桥。

CT检查使用4排螺旋电子计算机断层扫描仪 （东芝公司）、64排螺旋电子计算机断层扫描仪（Philips公司）。4排螺旋电子计算机断层扫描仪的电流为250mA、电压为120kV，层厚5mm，单层扫描时间1s，行无间隔扫描，FC27算法进行重建；64排螺旋电子计算机断层扫描仪的电流为400mA、电压为120kV，层厚0.625mm，单层扫描时间1.5s，重建层厚5mm，行无间隔扫描，平滑算法进行重建。均以听眦线、听眶线作为扫描基线。

诊断方法：MR诊断由3名影像及神经专科医师独立阅片，进行诊断，确诊病例为3人独立诊断结果一致的病例；CT诊断由医师采用双盲法，进行独立阅片，诊断病灶为2人或3人同时诊断的病例，可疑病灶为1人诊断的病例，阴性病灶为无人诊断的病灶。

1.3 统计学方法

本次实验数据均采用SPSS17.0软件进行统计处理，组间数据比较进行t检验，以P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

在本组病例中，由MR诊断出的脑桥病灶共104个，其中，79个病灶符合脑梗死诊断标准，30个病灶符合脑软化灶诊断标准；由CT诊断出的脑桥病灶共74个，55个病灶为脑桥梗死，19个病灶为脑桥软化灶。脑桥梗死及脑桥软化灶的MR和CT诊断结果比较，详见表1、表2。从表1中，可看出：在脑桥梗死诊断上，CT诊断与MR诊断的总符合率为69.6%，上部脑桥诊断符合率为87.1%，中部脑桥的诊断符合率为88.6%，上部和中部脑桥的诊断符合率显著高于下部脑桥（19.0%），P<0.05，差异具有统计学意义；从表2可知：脑桥软化灶的CT诊断的总符合率为63.3%，其中，上部脑桥和中部脑桥的诊断符合率分别为72.7%、60.0%，显著高于下部脑桥（25.0%），P<0.05，差异具有统计学意义。

脑桥梗死CT诊断结果中，脑桥各部位的可疑病灶数分别为：上部脑桥2个、中部脑桥2个、下部脑桥1个；脑桥软化灶CT诊断结果中，各部位可疑病灶数分别为：上部脑桥3个、中部脑桥2个、下部脑桥1个。

表1 脑桥梗死的MR与CT诊断结果对比

表2 脑桥软化灶的MR与CT诊断结果对比

3 讨论

在所有脑缺血性脑中风（脑卒中）中，由7%为脑桥梗死。脑桥缺血性损伤既可以发生在孤立性脑桥梗死中，也可以是椎基底动脉梗死中的一部分，孤立性脑桥梗死在循环脑中风中的比例为15%[3]。脑桥血供源自基底动脉脑桥支，基底动脉脑桥支的组成部分包括了旁中央支、中央支、短旋支、长旋支。其中呈直角的短旋支、旁中央支起自于基底动脉，就像起自于大脑中动脉的豆纹动脉一样，容易遭到高血压动脉粥样硬化的损害，出现玻璃样或脂类透明样变性，形成血栓，堵塞血管[4]。因此，脑桥梗死的病灶部位多发于脑桥的上部、中部，即被盖的旁中央区域和脑桥基底部，这与本组脑梗死病例中病灶的分布特点一致。

脑桥梗死的临床表现十分复杂，眩晕、头晕、中枢性面瘫、肢体活动受限、感觉障碍、中枢性舌瘫、构音障碍是其主要特征，经典交叉性感觉性运动障碍较为少见[5]。其中，眩晕或头晕是较为多见的临床症状，这可能与脑干前庭神经核表浅、较大、缺血敏感有关系。肢体偏瘫、一侧面瘫，患肢共济失调、构音障碍多为腹内侧梗死的临床表现。与腹内侧梗死相比，腹外侧梗死造成的肢体运动障碍较轻微，腹内侧梗死多致上肢偏瘫，而腹外侧梗死则多致下肢偏瘫[6]。这是由皮质脊髓束中的上下肢纤维排列特点所决定的：上肢纤维排列于前内侧，下肢纤维排列于后外侧[7]。眩晕、周围性面瘫、眼球运动障碍、感觉障碍等是被盖部梗死的主要临床表现，被盖部梗死造成的运动障碍、锥体束受损情况均较轻微。总之，脑桥梗死的临床表现非常复杂，临床上的典型脑桥综合征、脑桥梗死病例较不常见，因此需要采用影像学检查进行临床诊断。

对于脑干梗死病变的诊断，MR的诊断率显著优于CT，这一点已在影像学中达成了共识，所以脑桥梗死的临床诊断，首选MR诊断。但在实际诊断中，很多的医院的MR都不具有夜间检查功能，对于急诊疑似脑干梗死患者，还需要进行CT检查[8]。从本次研究结果可知，上、中部脑桥梗死的CT诊断率为87.9%，加可疑病灶后的诊断率为94.8%；上、中部脑桥软化灶的CT诊断率为65.4%，加可疑病灶后的诊断率为84.6%；对于上、中部脑桥软化灶和梗死（包括可以病灶）的CT诊断率，可达91.7%，由此表明，对于上、中部脑桥病灶的临床诊断，CT具有临床的诊断价值，基本能满足临床诊断的需求。下部脑桥病灶的CT诊断率为20.0%，加可疑病灶后的诊断率为28.0%，显著低于上、中部脑桥病灶的诊断率，P<0.05，差异有统计学意义，故无法在临床诊断中应用CT诊断下部脑桥病灶。

CT诊断下部脑桥病灶，诊断率率低下的原因为：亨氏暗区在下部脑桥处有严重的伪影，无法清晰地观察到下部脑桥状况，64排CT仪也无法克服这一缺陷。另外，在CT诊断过程中，上、中部脑桥梗死病灶（51个）中，有43个病灶是以听眶线为扫描基线，仅有8个病灶是以听眦线为扫描基线，由此可见：以听眶线为扫描基线，上、中部脑桥受亨氏暗区的影响较小，以听眦线为扫描基线，上、中部脑桥就会出现较为明显的伪影，对观察视野产生较大的影响。

综上所述，笔者认为对于怀疑为上部或中部脑桥梗死的患者，可进行CT诊断，并在扫描过程中，以听眶线为扫描基线进行扫描，以提高脑桥梗死的CT诊断率。

[1]胡毅,胡跃华,陈宁,等.脑桥梗死的CT与 MR对照研究[J].中外医疗,2010,30(17):179,181.

[2]殷雁,金钰,孙庆华,等.磁共振成像在脑桥梗死诊断中的价值[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14(12):1289-1292.

[3]李慧明,张琚,叶素惠,等.磁共振弥散张量成像研究脑桥梗死后神经纤维华勒变性及临床意义[J].临床和实验医学杂志,2012,11(24):1957-1959.

[4]许丽,姜翠芹,杨久玲,等.磁共振弥散成像诊断脑桥梗死18例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(3):698.

[5]刘晖宇.脑干梗死72例临床分析[J].临床医学,2009,29(6):1-2.

[6]冯程程.脑干梗死46例临床与MRI研究[D].中国医科大学,2010.

[7]朱丹,杨春晓,张伟光,等.脑桥腔隙性梗死的影像学与临床特征[J].哈尔滨医科大学学报,2009,43(2):183-185.

[8]黄如月,易兴阳,邵敏洁,等.急性脑桥梗死进展发生的影像学特点[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(4):393-396.