针对性护理干预在预防血液透析患者非计划性拔管中的应用

冯志刚

【摘 要】目的：分析针对性护理干预在预防血液透析患者非计划拔管中的应用。方法：选取本院2016年4月-2018年4月收治的182例血液透析患者，随机分为对照组和研究组，对照组实施常规护理干预，研究组在常规护理的基础上实施针对性护理干预，对比两组患者在护理干预后的护理满意度和非计划性拔管发生率。结果：对照组非计划性拔管发生率为41.76%，研究组非计划性拔管发生率为13.19%，研究组非计划拔管发生率明显低于对照组，具有统计学意义，（p<0.05）。对照组护理总满意度为72.54%，研究组护理总满意度为90.11%，研究组护理满意度高于对照组，具有统计学意义，（p<0.05）。结论：在预防血液透析患者非计划性拔管中实施针对性护理干预可以有效的提高护理满意度，降低非计划性拔管发生率。值得在本科室进一步推广。

【关键词】血液透析；针对性护理干预；非计划性拔管

【中图分类号】R473.88 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）13--01

血液透析是现代肾脏代替治疗的主要手段，建立和维持有效的血管通路是血液透析顺利进行的有力保障。非计划性拔管是指导管意外脱落或未经医护人员同意外拔（脱）管，也包括医护人员操作不当所致拔管。非计划性拔管的发生原因主要是：知识经验不足、巡视不及时；沟通宣教不到位；缺乏有效的导管固定；护理人员操作不当、移动疏忽等。本次分析针对性护理干预在预防血液透析患者非计划拔管中的应用，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年4月-2018年4月收治的血液透析患者182例，对照组91例，实施常规护理干预，男60例，女31例，年龄48～61岁；研究组91例，在常规护理的基础上实施针对性护理干预，男56例，女35例，年龄51～68岁；两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05）.具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，研究组在常规护理的基础上实施针对性护理干预：

1.2.1 医护人员培训：医护人员进行疾病相关知识培训是降低操作失误的重要因素之一[1]。培训主要是对非计划拔管相关知识及时有效的处置措施熟悉并掌握。如何与患者进行沟通交流，调节患者情绪。

1.2.2 患者及其家属的宣教。加强患者及其家属知识宣教，让患者及其家属了解到血液透析的原理和治疗过程，透析前的准备以及透析后容易出现的并发症，副作用等，使患者和家属积极配合医护人员的工作[2]。

1.2.3 心理护理 血液透析患者通常情绪较重，尤其对于尿毒症患者来说病程长，对疾病认识不足，缺乏战胜疾病的信心，患者及其家属存在不同程度的担忧、紧张和焦虑心理，护理人员应及时向患者及家属解释血液透析的目的、配合要点、注意事项等，从而消除紧张情绪。使其积极配合，并鼓励患者以良好的心态配合治疗及护理。

1.2.4 血液透析护理 每隔30～60分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理，及时调整透析方案。透析后须测体温、呼吸、脉搏、血压、体重。规定血透患者应给予蛋白质每日每公斤体重1g左右，其中优质蛋白质要占50%以上，蔬菜及水果应有一定限量以避免摄入过多钾。对无尿患者一般规定每日入液量约为1000ml。患者应在每24小时内体重增加不超过0.5kg，体重增加过多是提示饮水过多或体内有过多液体潴留。

1.2.5 无菌护理。在透析中应严格执行无菌操作技术，预防感染。做好透前、透后机器、器械及透析器的消毒；保持内、外瘘局部清洁、干燥；非透析人员接送患者应戴口罩、帽子。

1.3 观察指标

对比患者透析患者加强护理干预前后，患者非计划拔管发生例数、发生率；制定满意度调查问卷，对血液透析患者及其家属进行问卷调查，90分以上为非常满意，90～70分为一般满意，70～60分为满意，60分以下为不满意。总满意度=非常满意度+一般满意度+满意度

1.4 统计学方法

采用spss18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用检验；计量资料以表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的护理满意度。对照组非常满意度6例（6.6%），一般满意度31例（34.07%），满意度28例（31.87%），不满意度25例（27.46%），护理总满意度为65例（72.54%）。研究组非常满意度18例（19.78%），一般满意度34例（37.36%），满意度30例（32.97%），不满意度9例（9.89%），护理总满意度82例（90.11%）。研究组护理满意度高于对照组，（p<0.05）.

2.2 对比两组患者的非计划拔管发生率。对照组91例，发生非计划性拔管38例，发生率41.76%；研究组91例，发生非计划性拔管12例，发生率13.19%；研究组非计划性拔管发生率明显低于对照组，（p<0.05）.

3 讨论

非计划性拔管（Unplaned Extubation ，UEX）是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管[3]。非计划性拔管对患者的危害：会增加患者痛苦、病情加重，如果发现不及时或处理不当可能成为患者致死的原因。重复插管率的增加，使院内感染的机会增加，延长患者住院时间，增加患者医疗费用；造成患者心理影响，会加重病情，造成心理阴影；护理人员的危害：打击护理人员的信心及工作积极性；降低護理人员绩效考核及收入；导致医护关系和护患关系紧张。

本次研究表明：血液透析患者实施针对性护理干预可以有效预防非计划拔管的发生率，提高护理满意度，具有积极的意义，值得在血液透析患者中进一步推广。

参考文献

王丹，预防中心静脉置管发生非计划性拔管的新技术[J]检验医学与临床，2016，13（2）：126-130.

陈莜，针对性护理干预在预防血液透析患者非计划性拔管中的应用[J]医疗装备，2018，12：177-178.

毛嘉艳，股静脉置管的血透患者非计划性拔管原因分析及护理对策[J]当代护士（下旬刊）2016，12：128-130.