优质护理干预联合负压引流技术用于难治性创面的临床效果观察

张晓燕

[摘要]目的：探究優质护理干预联合负压引流技术用于难治性创面的临床效果。方法：以2015年6月-2017年6月在笔者医院进行难治性创面治疗的96例患者作为研究对象，根据入院时间进行排号，采用随机数字表法分组。两组患者均采用负压引流技术进行治疗，对照组行常规护理，观察组采用优质护理干预。比较两组患者的临床疗效、疼痛评分、心理状态及创面愈合满意度。结果：干预后，两组汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分均较干预前降低，且观察组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组临床有效率为93.75%显著高于对照组的79.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的VAS评分、住院时间、住院费用和创面愈合时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗总满意率为91.67%显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用优质护理干预联合负压引流技术能够显著提高难治性创面的临床疗效、缩短创面愈合和住院时间、改善患者心理状态同时能够提高患者恢复满意度，值得临床推广应用。

[关键词]优质护理；负压引流技术；难治性创面；临床疗效；满意度

[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）07-0129-03

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of high quality nursing intervention combined with vacuum sealing drainage in the treatment of refractory wounds. Methods Ninety-six patients who had undergone refractory wounds treatment in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected as study subjects. The number of patients was assigned according to the time of admission and grouped by random number method. Two groups of patients were treated by vacuum assisted drainage. The control group received routine nursing， while the observation group received high quality nursing intervention. The clinical efficacy， pain score， psychological state and satisfaction degree of wound healing were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of HAMA and HAMD in the two groups were lower than those before intervention， and the decrease in the observation group was more obvious， the differences were statistically significant（P<0.05）. The clinical effective rate of the observation group was 93.75%， which was significantly higher than that of the control group （79.17%，P<0.05）. The VAS score， length of stay， hospitalization expenses and wound healing time in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 91.67%， which was significantly higher than that of the control group （66.67%，P<0.05）. Conclusion The use of high quality nursing intervention combined with negative pressure drainage technology can significantly improve the clinical efficacy of refractory wound， shorten the wound healing and hospitalization time， improve the patient's psychological state and improve the patient's recovery satisfaction， which is worthy of clinical application.

Key words： high quality nursing； vacuum sealing drainage； refractory wounds； clinical efficacy； satisfaction

难治性创面尤其是深度创面，由于营养供给差，血液流通率差，治疗难度较大。目前临床上治疗深度创面摒弃了传统的频繁换药方法，而是采用负压引流技术，该技术能够通过连续的负压吸引，来增加创面的血流量，并且能够通过刺激肉芽组织的生长来促进创面尽快恢复和不受感染[1-2]。在有效治疗的基础上，有效的护理措施也显得尤为重要。优质护理作为近年来流行的护理模式，应用于许多疾病的治疗过程中[3]。本次研究通过观察在治疗难治性创面中采用负压引流技术配合优质护理的模式的临床疗效对该护理模式进行综合评价。

1 资料和方法

1.1 临床资料：以2015年6月-2017年6月在笔者医院进行难治性创面治疗的96例患者作为研究对象，根据入院时间进行排号，采用随机数字表法进行分组，每组48例。观察组：男性32例，女性16例；年龄15～38岁，平均（26.5±12.4）岁；创面面积26～144cm2，平均（89.3±10.4）cm2；创面分类：乳腺根治术后场面感染13例，颌面部创面感染8例，压疮感染12例，皮肤软组织缺损感染8例，深度烧伤残余面7例。对照组：男性30例，女性18例；年龄16～37岁，平均（25.7±11.8）岁；创面面积25～142cm2，平均（88.5±11.2）cm2；创面分类：乳腺根治术后场面感染11例，颌面部创面感染10例，压疮感染14例，皮肤软组织缺损感染5例，深度烧伤残余面8例。两组患者的性别、年龄、创面面积和创面分类等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。参与本次研究的患者均签署了知情同意书，且本次研究通过了本院伦理学会讨论通过。

1.2 方法：两组患者入院后均行负压封闭引流技术（Vacuum sealing drainage，VSD）治疗，首先进行创面彻底清创，并根据创面感染情况合理抗生素用药，根据创面大小、形状修剪负压封闭引流材料，材料边缘和创缘缝合，取半透性贴膜覆盖整个创面及周围2～3cm的正常组织，留置引流管行负压引流。

1.2.1 对照组进行常规护理方法：主要包括了对引流管的日常观察，对引流液的物理特性进行观察和医嘱的及时反馈和下达。对创面皮肤颜色温度的观察，鼓励患者适当进行下床活动，增加局部血液循环。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上采用优质护理：①健康知识教育：在患者入院时以热情态度接待，同时告知患者负压封闭引流技术的必要性和安全性，对负压引流技术的安全性和注意事项向患者介绍。耐心地回答患者在治疗过程中提出的问题。可以通过创面恢复良好的患者到病房进行经验交流，让患者建立治疗信心[4]；②创面优质护理：护士定时查看VSD敷料是否出现塌陷、变形。记录观察引流液的状态和性质，引流液正常为淡黄色和淡红色，若出现大量鲜红色，应告知主治医生。观察引流管是否通畅，若发生引流物堵塞时，用10～20ml生理盐水冲洗管道[5]。及时更换引流瓶，准确记录24h冲洗液量，每日清洗和消毒引流瓶。注意保暖，抬高患肢，观察患肢的温度、颜色及毛细血管充盈度；必要时给予药物镇痛；保持皮肤及床单元的整洁，定时通风，防止交叉感染；③引流管局部的有效护理：VSD术后的护理重点工作是观察负压状况，并做好“管道脱落”标识及提醒工作，保持管道暢通。并告知患者及其陪护人员，在卧床更换体位时，不要牵拉、压迫引流管[6]。严密观察生命体征的变化，注意引流液的颜色、量和性质。和患者进行有效沟通，指导患者及家属自我监测，保证疗效，提高满意度[7]；④延续性护理：在患者出院时，进行常规创面局部护理知识的教育，同时也可以对患者家属进行培训，提高家庭护理能力，嘱咐患者出院后保持良好的饮食习惯。采用电话随访的方式定期对患者的出院后创面的局部变化进行了解，叮嘱患者定期来医院复查[8]。

1.3 观察指标：①心理状态评估：干预前及干预后1个月采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评估患者心理状态，HAMA≥14分为焦虑，HAMD≥17分为抑郁，分值越高，焦虑/抑郁越严重；②临床疗效评估：无效，患者创面面积没有缩小，甚至发生扩大；有效，患者创面缩小较为显著，但仍旧需要继续治疗；显效，创面完全愈合。有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%；③相关指标评定：记录患者住院时间，创面愈合时间、疼痛指标和住院费用计算，疼痛相关指标采用视觉模拟法（Visual analogue scale，VAS），疼痛指数由0～10，评分越高代表疼痛越明显；④护理满意度评价：采用本次研究自制的调查问卷表，患者根据自身感受和治疗结果对本次治疗进行评价。分为非常满意、满意和不满意三级，总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件对本次研究所涉及到的数据进行整理和统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心理状态评估：干预前，两组患者HAMA和HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组HAMA和HAMD评分均较干预前降低，且观察组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗有效率比较：观察组临床有效率为93.75%显著高于对照组的79.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者相关指标比较：观察组的VAS评分、住院时间、住院费用和创面愈合时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗满意度比较：观察组的治疗总满意率为91.67%显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

创面是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。难治性创面是由于某些不利的影响因素如感染、异物等导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或完全停止，造成创面面积较大和愈合时间延长[9]。需要一些特殊的治疗方式促进其愈合修复。近年来负压引流技术越来越多的应用到难治性创面，在负压引流过程中可以有效对渗出液、坏死组织和异物进行清除，该技术在治疗难治性创面过程中取得了不错的效果[10-11]。但是在整个引流过程中的护理工作也尤为重要，不当的引流管介入口的护理和疏忽可能导致创面愈合的延期和治疗不彻底及恢复不理想[12]。

在本次研究中在负压引流治疗难治性创面的基础上配合优质护理，患者的心理状态和临床疗效要显著优于常规护理方法，优质护理能够在患者入院后对患者提出的相关问题进行及时解答，同时对负压引流技术的原理和良好预后向患者进行详细介绍。增加患者治疗信心，提高患者依从性，对于预后具有积极作用[13]。本次研究中还得出通过配合优质护理，积极的对引流管的介入接口进行有效护理，通过对VSD敷料实时观察和更换，对患者局部颜色温度和血流状态观察并进行护理方案调节，适当使用镇痛药物。在护理过程中对引流管的护理也尤为重要，要嘱咐患者在引流时保证正确的姿势避免发生引流管脱落[14]。通过对患者或患者家属的自护行为的指导，增加护理延续性。优质护理可显著降低患者在治疗过程中的疼痛感，缩短治疗时间和愈合时间，减少患者住院治疗费用。在患者住院期间，为患者制定合理的饮食结构，督促其生活行为，避免由于患者原因导致护理质量降低。此外提供延续性护理模式，在患者出院后积极地与患者沟通，对患者在院外出现的不良事件进行及时指导治疗，定期嘱咐患者到医院复查，保证院外护理的延续性[15]。本次研究中观察组患者满意度优于对照组。

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[收稿日期]2018-01-17 [修回日期]2018-06-22

编辑/朱婉蓉