精细内切睑袋去除术联合眶隔脂肪移植术矫正下睑袋的疗效观察

王科学 马满仓

[摘要]目的：探讨应用精细内切睑袋去除术联合眶隔脂肪移植术矫正下睑袋的临床效果。方法：选取2015年1月-2017年1月在笔者医院接受下睑袋整形处理的80例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用传统结膜入路下睑袋整形术去除下睑袋；观察组采用精细内切睑袋去除术联合眶隔脂肪移植术。术后7d对比分析两组患者的临床效果。结果：观察组下睑袋皮肤外观恢复时间、睑袋整形效果满意度及并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用精细内切睑袋去除术联合眶隔脂肪移植术矫正下睑袋更加安全有效，具有良好的整形效果，组织破坏少，术后恢复期短，可明显提高患者满意度，值得临床推广应用。

[关键词]精细内切睑袋去除术；眶隔脂肪移植术；结膜入路睑袋整形术；下睑袋整形；临床效果

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）07-0014-03

Abstract： Objective To explore the safety and efficacy of fine inner pouch removal surgery combined with orbital fat transfer operation to the patients who accepted lower blepharoplasty. Methods 80 patients with lower blepharoplasty were regarded as the objects of research in our hospital from January 2015 to January 2017. The whole patients were divided into the control group and the observation group according to random number table method and each group has 40 patients. The control group used traditional transconjunctival approach to lower blepharoplasty，while the observation group used fine inner pouch removal surgery combined with orbital fat transfer operation.Comparison of the clinical effects of two groups of patients with 7d after operation. Results The Appearance recovery time， the cosmetic effect of blepharoplasty and the incidence of complications in the observation group were all better than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion It is more safe and effective to use fine incision bag removal combined with orbital septum fat transplantation to correct the blepharoplasty. It has good plastic effect， less tissue damage and short recovery period， which can obviously improve patient satisfaction. It is worthy of clinical application.

Key words： fine inner pouch removal surgery； orbital fat transfer operation； taditional transconjunctival approach； lower blepharoplasty； clinical effect

眼瞼皮肤是人体最薄皮肤之一，眼睛又处于人体最显露部位，所以眼睑皮肤的老化极其影响人的外观审美且最易被察觉，结膜横切口入路下睑成形术的短期和长期并发症较肌皮瓣法少，这一观点已被普遍接受[1-2]。然而，有报道指出传统结膜横切口入路产生的问题，包括术后血肿、下睑错位、复视、囊肿和肉芽肿发生。因此，安全、副作用小且手术效果好的下睑袋整形术正日益受到重视[3]。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2015年1月-2017年1月笔者医院收治的80例眼部整形患者作为研究对象，排除标准：①酗酒史、药物成瘾史者；②严重肝、肾、心功能疾病者。按照计算机数字法分为对照组和观察组，每组40例。对照组：男21例，女19例；年龄25～64岁，平均年龄（44.5±3.5）岁。观察组：男18例，女22例；年龄23～65岁，平均年龄（43.1±4.2）岁。所有患者及其家属对本次研究的内容均知情同意，并自愿参与本研究，均已签署了知情同意书。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用传统结膜入路睑袋整形术去除下睑袋。具体手术方法：结膜和需要切除的脂肪组织周围行局部麻醉，选择下睑板下缘3mm处做下泪小点到外眦的切口，切开结膜和下睑缩肌，用镊子向上提起结膜和下睑缩肌同时轻压眼球后暴露眶隔脂肪，单极电刀打开眶隔，先去除中央脂肪垫然后再去除内侧和外侧脂肪垫。

1.2.2 观察组：采用精细内切睑袋去除术。患者取平卧位，采用2%利多卡因（加入0.1%去甲肾上腺素0.05mg）在下睑结膜中部进针局部麻醉左右眼，各约1ml。暴露睑板，于下睑板下缘作2mm长的横行结膜切口达结膜下。用精细镊沿结膜下层眶下缘做钝性分离，可见膨出的眶脂肪。打 开眶隔，轻压眼球，去除疝出的内、中侧脂肪团，仔细止血。查无明显出血渗血，外观下睑无凸起，平整较好，对合切口。右侧手术同左侧，右侧脂肪切除适量少于左侧。术毕，将下睑袋取出的脂肪剪碎、静置后得纯脂肪吸入1ml注射器备用。于预定双侧画线泪沟范围凹陷明显部位，多层注入脂肪，术毕观察双侧泪沟明显改善，两侧基本对称，外形满意。术后使用左氧氟沙星滴眼液，并进行适当冰敷，向患者强调眼部卫生及护理的重要性。

1.3 观察指标及评价标准：对比分析两组患者的下睑袋皮肤外观恢复正常时间、治疗满意度及手术治疗期间出现并发症。满意：患者在经过整形手术后下睑袋的皱纹已经完全消失，切口位置的瘀斑不明显，无并发症发生；基本满意：患者在经过整形手术后下睑袋和皱纹都已经基本消失，无并发症发生；不满意：患者在经过整形手术后下睑袋和皱纹的消除程度并不明显，有下睑外翻、睫毛脱落等不良现象出现，且存在较为明显的瘀斑。满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：全部相关数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计数资料行χ2检验；计量资料采用（x?±s）表示，行t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况：观察组术后（6.00±3.05）d 眼部周围皮肤外观恢复正常，明显优于对照组（15.00±1.56）d，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组术后20例出现眼部中度肿胀，11例出现术后瘀青，1例出现术后球结膜充血反应，8例术后2d自觉眼部不适、渗血、流泪。观察组术后6例出现眼部轻度肿胀，5例出现术后下睑内侧少量皮肤瘀青，1例术后2d自觉眼部不适。组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。典型病例见图1～2。

2.2 两组患者满意度比较：术后7d，观察组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者不同回访时间满意度比较结果：术后1d，观察组满意度为52.5%，对照组为32.5%，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3d、1个月观察组满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2～3。

3 讨论

下睑袋是因下眼睑皮肤松弛或因眶内脂肪膨出，眼轮匝肌肥厚或松弛致下睑部膨隆下垂而引起的[4]，常见于中老年人的退行性病变[5-6]，也可见于年轻人。下睑袋整复手术方法众多，但目前仍有许多术者采用传统的结膜入路睑袋整形术，致少数患者留下不必要的睑缘切口瘢痕，且切口较大易出现术后水肿、瘀青等并发症[7-8]。从临床实践来看，眶隔脂肪移植术是通过将疝出的脂肪转移到患者的下睑眼部凹陷的地方，可以避免眼部眶隔力量不足的影响，从而明显弥补手术过程中出现的双侧下眼睑不对称甚至凹陷等问题，尤其在老年人中效果较好。老年人由于其皮肤弹性和眼轮匝肌张力变差，眼部眶隔支持力量不足就容易使眼部脂肪出现疝出状态[9]。Chen等[10]对167例下睑袋患者分为不同的年龄组，通过CT根据不同的年龄组，进行眶脂肪脱出量的对比，结果发现随年龄增长，眶脂肪脱出量逐渐增加。Darcy等[11]通过核磁共振检查表明，随年龄增长，下方眶脂肪脱出，眼周空间扩大，导致逐渐老化状态形成。de la Plaza等[12]认为下睑袋的形成有以下3种原因：眶隔筋膜的退行性改变、眼轮匝肌的松弛以及皮肤松弛。Goldberg等[13]报道下睑袋的形成与眶脂肪脱垂，皮肤弹性下降，眶隔松弛等因素相关。Okuda等[14]通过多层螺旋CT扫描后认为随年龄增长，眼轮匝肌变薄，眶脂肪脱出，形成下睑袋。

因此考虑到下睑袋形成的多种因素，在实际手术操作中，不能直接将眶隔处的脂肪切除掉来达到去除下睑袋的目的，而将下睑袋取出的脂肪剪碎、静置后得纯脂肪注入预定双侧画线泪沟范围凹陷明显部位，术毕可观察到双侧泪沟明显改善，两侧基本对称，外形满意。新型精细内切睑袋去除术联合眶隔脂肪移植术是临床针对下睑袋患者提出的一种微创新型手术方案，其不仅可以将下睑袋去除，同时还最大限度地保护了下睑组织的完整性[15]，避免了大面积的创伤和皮下粘连，治疗效果比较理想，患者满意度较高，且手术做到了精细化，最大限度地保护血管减少术后瘀青的发生，最大限度地保护眶隔膜的完整性，术后不会出现明显瘢痕粘连，美观性较好，也不会出现眼睑外翻等情况[16]。本研究结果显示，观察组下睑袋皮肤外观恢复时间、治疗满意度以及术后并发症发生率均优于对照组，这充分说明精细内切睑袋去除术在下睑袋整形中的重要作用。鉴于中老年患者心脑血管会发生不同程度硬化现象，很多患者血脂升高血液黏稠而依赖药物长期治疗，尤其是活血化瘀药物等会导致术中较多渗血和出血现象。所以进行精细内切睑袋去除术之前，医护人员必须综合考虑患者的实际情况，做好各种不良反应的预防措施，减少意外发生，注意避免手术过程中出现心脑血管等并发症发生。

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[收稿日期]2018-03-28 [修回日期]2018-05-23

编辑/朱婉蓉