分析微创经皮、传统切开复位内固定对胫骨骨折的临床治疗价值

刘勇

【摘 要】目的：分析微创经皮、传统切开复位内固定对胫骨骨折的临床治疗价值。方法：选取我院在2015年9月至2018年7月期间收治的胫骨骨折的患者72例，随机分为对照组和研究组后，对照组行传统切开复位内固定术，研究组则行微创经皮锁定钢板内固定术，对比两组患者的手术一般指标及术后膝关节功能的恢复情况。结果：研究组患者术中出血量、手术时间、住院时间均明显小于对照组（P<0.05），研究组在术后膝关节功能恢复情况也要明显优于对照组（P<0.05）。结论：胫骨骨折患者采取微创经皮锁定钢板内固定术治疗效果显著。

【关键词】微创经皮；切开复位；内固定；胫骨骨折

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15-0-01

胫骨骨折是膝关节功能障碍中较为常见的一种，主要包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折，而且胫骨前内侧无肌肉覆盖，且血运能力较差，而由于血供不足，骨折部位愈合较慢，如果不及时采取有效措施，很有可能导致骨折部位不可逆的创伤，传统的切开复位内固定虽然可有效治疗胫骨骨折，但其术中剥离广泛，很容易破坏骨折周围的软组织，术后的内固定折断、骨折愈合不理想以及感染等现象出现概率较大，而且钢板对于骨面的压迫导致骨质疏松加重，而且因为应力遮挡作用很有可能在II期取出内固定物后再次骨折，传统的切开复位术弊端较大[1]。本次实验选取我院在2015年9月至2018年7月期间收治的胫骨骨折的患者72例，随机分为对照组和研究组，行两种不同的手术方法进行治疗并对比疗效，实验进行顺利并圆满完成，现将主要内容介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2015年9月至2018年7月期间收治的胫骨骨折的患者72例，随机分为对照组和研究组。其中，对照组中男性21例，女性15例，年龄17-72岁，平均年龄为（46.3±6.9）岁，研究组中男性22例，女性14例，年龄17-76岁，平均年龄为（47.1±7.3）岁。两组患者的性别、年龄等基本数据间差异并不具备统计学中的意义（P>0.05），不具有可比性。

1.2 方法 对照组行传统切开复位内固定术，在患者骨折部位做向上下延伸的切口，将骨膜剥离开后充分暴露出骨折端，然后进行解剖复位，并采用适当的解剖钢板行内固定；研究组则行微创经皮锁定钢板内固定术，行腰麻或连续硬膜外麻醉，如果患者骨折部位为开放性创伤，首先清洁消毒创口，在C臂X线机透视监测的辅助下，对骨折部位进行牵引，然后手法复位，这一过程进行如果较为困难，可以針对具体情况采用克氏针经皮撬拔复位或点状复位钳，也可以进行临时固定。一旦发现骨折部位有碎骨存在，可协助复位，在患者骨折端做长度为3-4cm的纵切口，并且不会影响钢板的置入，在充分暴露深筋膜后，沿着胫骨内端侧面将骨膜和皮下深筋膜分离开，建立皮下隧道，在骨膜表面置入钢板。完成后采用C臂X线机透视对患者的骨折复位及钢板内固定的情况，在确定骨折断段稳定对位良好后，可在皮外确定要拧入螺钉的位置立即拧入固定稳妥，完成后取出克氏针，之后摄片观察，确定一切情况良好后对手术切口进行缝合，术毕[2]。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术一般指标（主要包括术中出血量、手术时间及住院时间）及术后膝关节功能的恢复情况（包括骨痂形成时间以及骨折愈合时间）。

1.4 统计学方法 实验中所有对比数据采用通过SPSS22.0软件处理之后，所有的计量资料使用表示，采用t检验；所有计数资料采用χ2检验。采用（P<0.05）表示差异较大，具备统计学意义。

2 结果

根据对比统计结果得出，研究组术中出血量、手术时间、住院时间均少于对照组（P<0.05）；研究组术后膝关节功能恢复情况优于对照组（P<0.05）

3 讨论

胫骨骨折由于其部位前内侧无肌肉覆盖，相对于其他骨折部位来说，血供较差，因此导致骨折部位由于血供不足很容易出现畸形愈合、延迟愈合甚至不愈合的现象，临床中常见的治疗胫骨折方法是切开复位内固定术，但由于其对骨折周围软组织的剥离破坏程度较重，治疗和预后的效果大打折扣，而有研究显示，微创经皮钢板内固定在保证治疗效果的同时，可有效减轻对骨膜的损伤，满足骨折端血供滋养，有利于增强预后效果，加快患者骨折愈合的速度[3]。

本次研究通过将72例胫骨骨折的患者进行分组，然后给予传统的切开复位内固定和微创经皮内固定术，并对比其疗效。本次实验结果显示，研究组患者在一般手术情况指标以及预防膝关节功能障碍情况中的数据都要明显优于对照组（P<0.05），说明，微创经皮内固定术的治疗和预后效果相较于传统的切开复位内固定都要更为显著。微创经皮内固定术采用的是简单复位，并制造有效的切口治疗胫骨骨折，在术前做好充分准备，必要时要制作草图，术前准备好适当的钢板，遵从“长接骨板、少螺钉”的原理，手术中在骨折的近远端分别做小的切口，然后借助装置通过制造的肌下隧道插入接骨板，之后用固定器将接骨板固定在骨折部位的近远端，手术中对于骨折处的血供给予最大的血供保证，因此可以加快骨折愈合的速度，可有效减少接骨板的所需固定时间，也可以增强接骨板的抗疲劳能力。与传统的切开复位内固定相比，微创经皮内固定术可有效减少术中的切口充分暴露、内固定物压迫骨面、骨膜过分广泛剥离以及大量内植入物造成的局部组织肿胀难消等，也可降低骨折伤口愈合不良、骨坏死、钢板疲劳断裂等并发症，而且微创经皮术的手术时间短、术中出血量少、住院时短，也更能为广大患者所接受，是一种优势要明显大于传统手术的方法。另外术后恢复也很重要，因此应及早安排患者进行康复训练。

综上所述，胫骨骨折患者采取微创经皮锁定钢板内固定术治疗效果显著，而且更加符合生物学接骨原理，在确保治疗效果的同时，有利于患者的膝关节功能更快恢复，值得在临床中采用。

参考文献

李德胜，杨明贵，马健，等.微创经皮与传统切开复位内固定治疗胫骨骨折的疗效比较[J].重庆医学，2012，41（21）：2164-2165.

刘军强，陆磊，陈新平，等.微创经皮锁定钢板内固定与传统切开复位内固定治疗胫骨骨折的临床研究[J].江西医药，2016，51（2）：149-150.

周新勇.微创经皮与传统切开复位内固定治疗胫骨骨折的疗效比较[J].母婴世界，2015，41（11）：111-112.