两种三联疗法在幽门螺杆菌相关性慢性非萎缩性胃炎治疗中的应用

任爱彦

【摘 要】目的：为了提高对慢性非萎缩性胃炎的治疗效果，探讨两种三联疗法治疗慢性胃炎合并幽门螺旋杆菌感染的疗效。方法：总结了本院消化内科60例慢性非萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染患者，将其随机分为治疗组和对照组各30例，其中治疗组应用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素.对照组应用胶体果胶铋+阿莫西林+克拉霉素。分别给予三联疗法2周，疗程结束2周后观察患者症状及复查尿素14C呼气试验，查看患者幽门螺杆菌的清除情况。结果：治疗组临床症状总有效率为90.33%，对照组总有效率为76.67%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；幽门螺杆菌清除率治疗组清除率为86.67%，对照组为70.33%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：奥美拉唑组三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性慢性非萎缩性胃炎的疗效明显，奥美拉唑组三联疗法的近期疗效优于胶体果胶铋组三联疗法。

【关键词】慢性非萎缩性胃炎；幽门螺杆菌；三联疗法；奥美拉唑；胶体果胶铋

【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）13-0-01

慢性非萎缩性胃炎是临床常见病，多发病，有发病率高，病程长，反复发作的特点.可表现为中上腹部不适，饱胀，钝痛，烧灼感等，也可呈食欲不振，嗳气.返酸，恶心等消化不良症状，体征多不明显，有时上腹轻压痛，尤其是合并幽门螺杆菌感染者，常反复发作，严重影响了人们的生活质量.为了提高慢性胃炎的治疗效果，探讨两种三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性慢性非萎缩性胃炎的疗效，选取我院门诊2014年3月至2017年8月的60例患者采用两种不同的三联疗法在，效果有明显差异，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 病例资料

选取我院2014年3月至2017年8月的60例慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染患者，其中男性36例，女性24例，年龄32-60岁，平均年龄42.5岁，病程均2年以上.所選患者均经胃镜检查确诊为慢性非萎缩性胃炎，且尿素14C呼气试验幽门螺杆菌（HP）阳性，均有不同程度的上腹部不适，饱胀，钝痛，烧灼感，食欲不振，嗳气.返酸，恶心等症状.将患者随机分为两组，治疗组和对照组各30例。其中治疗组男19例，女11例，平均年龄43岁，应用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素；对照组男17例，女13例，平均年龄42岁，应用胶体果胶铋+阿莫西林+克拉霉素。两组患者年龄、性别、病程及临床表现方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 给药方法

（1）治疗组应用奥美拉唑20毫克，每日两次，餐前半小时服用；克拉霉素500毫克，每日两次，阿莫西林胶囊500毫克，每日三次，进行三联疗治疗。（2）对照组应用胶体果胶铋三餐前1小时及睡前各服用3粒， 克拉霉素500毫克，每日两次，阿莫西林胶囊500毫克，每日三次，进行三联疗治疗。两组患者疗程均为2周，在治疗期间嘱患者戒烟戒酒，进食时细嚼慢咽，少食多餐，避免辛辣及刺激性食物。疗程结束2周后观察患者症状及复查尿素14C呼气试验，查看患者幽门螺杆菌的清除情况.

1.3 疗效评价

评价标准 （1） 临床症状方面 显效：临床症状完全消失；好转：临床症状基本消失或明显减轻；无效：临床症状无改善或加重。显效与有效例数之和与总例数百分比为总有效率。（2）幽门螺杆菌清除的判断标准：患者疗程结束2周后复查尿素14C呼气试验，查看患者幽门螺杆菌的清除情况。尿素14C呼气试验阴性，则判定幽门螺杆菌已根除，比较两组疗法的幽门螺杆菌清除率。

1.4 统计学分析

数据采用统计学软件进行统计学分析，率的比较采用检验，P<0.05表示差异，有统计学意义.

1.5 治疗结果

（1）治疗组总有效率为90.33%，对照组总有效率为76.67%，明显优于对照组.差异有统计学意义（P= ？ <0.05）

（2）幽门螺杆菌根除率比较： 治疗组幽门螺杆菌根除率为86.67%，对照组幽门螺杆菌根除率为70.33%，明显优于对照组.差异有统计学意义（P= ？ <0.05）

（3）不良反应比较：治疗组有2例发生轻微不良反应，其中皮疹1例，腹胀2例；对照组有4例发生轻微不良反应，其中恶心2例，便秘2例，患者均能耐受，且在停药后不良反应消失。两组比较有一定差异。

2 讨论

慢性非萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌预后良好，绝大多数患者经过积极药物治疗，注意饮食习惯可痊愈。仅有少数患者发展为萎缩性胃炎。慢性非萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染后，幽门螺杆菌产生的尿酸酶可分解尿素，产生的氨可中和反渗入粘液内的胃酸，形成有利于幽门螺杆菌定居和繁殖的局部微循环，使感染慢性化。幽门螺杆菌凭借其产生的氨几空泡毒素导致细胞损伤，促进上皮细胞释放炎性介质，引起自身免疫反应。多种机制使炎症反应延迟或加重。所以，慢性非萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染患者的治疗，一定要根除幽门螺杆菌，抑制胃酸分泌。

奥美拉唑为质子泵抑制剂，能阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵，使H+-K+-ATP酶失去活性，抑酸作用很强，使胃内达到无酸水平，多在2-3天内控制症状。此外，还可增强抗幽门螺杆菌抗生素的杀菌作用；胶体果胶铋这类药物分子量较大，在酸性环境中呈胶体状，阻断胃酸、胃蛋白酶对粘膜的自身消化，此外还可通过包裹幽门螺杆菌菌体，干扰幽门螺杆菌代谢，发挥杀菌作用，但是胶体果胶铋止痛效果比较慢。

以往我们常规选择任意一种三联疗法治疗慢性非萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染患者，从未进行过相应的对比。通过本次对比发现应用奥美拉唑组的三联疗法的总有效率90.33%，对照组总有效率为76.67%，两者比较有明显差异，且幽门螺杆菌根除率治疗组为86.67%，对照组幽门螺杆菌根除率为70.33%，治疗组明显优于对照组。所以通过以上对比可以看出，以奥美拉唑为首的三联疗法对慢性非萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染患者的近期疗效优于胶体果胶铋组三联疗法，而且其不良反应轻，是值得在临床推广的治疗方法。

参考文献

黄静，蒋娜，方天舒.两种三联疗法根除慢性胃炎患者幽门螺杆菌的疗效分析[J].《中国医药指南》，2013 （4） ：522-523。

娄怀宇，付育梅，罗建芳.联合用药治疗幽门螺杆菌感染并发胃溃疡的效果[J].《当代医药论丛》，2012 ，10 （11） ：570-571