疮疡灵联合水胶体敷料预防患儿压力性损伤的效果评价

蒋丹 葛子涵 郭洁

压力性损伤是一种常见临床并发症，多见于长期卧床患者或全身营养不良患者。既往调查指出，尽管老年瘫痪及中枢神经系统患者是压疮压力性损伤高危人群，但在低龄患儿中，仍有部分存在压力性损伤发生的可能性，特别是长期卧床的危重患儿[1]。因此，探讨如何预防患儿压力性损伤具有十分重要的意义。本次研究以近年来本院所收治压力性损伤高危患儿120例作为观察对象，旨在探讨疮疡灵联合水胶体敷料对于此类患儿压力性损伤的预防价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年12月本院所收治压力性损伤高危手术患儿120例，按照入院时间顺序将其分为对照组(2015年1月至2016年6月)和观察组(2016年7月至2017年12月)，本次研究已通过本院伦理委员会审批。观察组60例，包括36例幼儿，24例儿童；Norton评分10～21分，平均为(12.3±0.9)分。对照组60例，包括31例幼儿，29例儿童；Norton评分10～20分，平均为(12.6±1.1)分。两组患儿一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组患儿行常规压力性损伤预防：取医用脱脂棉垫垫于患儿易受压组织下，以减轻局部皮肤所受压力和摩擦力，保证肢体功能位。观察组在常规预防方法的基础上，取疮疡灵软膏在易受压皮肤组织处进行预防性涂抹，在晾干后再取水胶体敷料贴附其上。

1.3 观察指标 对两组患儿压力性损伤发生情况进行观察记录，参照如下标准对压力性损伤程度进行评估，1期：皮肤完整，且指压未见白红斑；2期：皮肤部分缺失，且真皮层暴露；3期：全层皮肤缺失；4期：全层皮肤缺失，且存在组织缺失；不可分期：全层皮肤和组织缺失，且存在明显腐肉和焦痂覆盖。

1.4 统计学方法 本次研究中计数资料行率检验，相关数据分析均在SPSS 18.0中进行，P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患儿压力性损伤发生情况对比结果(表1)。观察组患儿压力性损伤总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患儿压力性损伤发生情况比较[n(%)]

3 讨论

既往研究证实，机体局部在持续受压状态下，会造成局部组织缺血缺氧，导致大量酸性代谢产物在此处堆积，进而引发毒性作用，造成细胞变性坏死[2]。尽管压力性损伤好发于中老年中枢神经系统疾病和瘫痪患者中，但近年来有调查指出，部分危重患儿由于长期卧床，活动减少，造成局部组织长时间受压，导致患儿出现压力性损伤症状[3]。大部分患儿均存在机体营养状况不佳表现，且受到具体机体组织细胞代谢旺盛的影响，在长时间卧床条件下更易导致压力性损伤的产生[4]。由于患儿机体免疫功能尚未发育完全，在出现压力性损伤后更易受到感染，引起溃疡创面，不利于患儿身体恢复，对其生命健康造成严重影响[5]。

随着近年来临床医疗理念的转变，对于疾病的预防理念逐渐深入人心。基于压力性损伤形成的外部因素，即局部组织长时间受压，以往临床主要通过采用脱脂小棉垫垫于受压皮肤之下以减轻压力，降低高危压力性损伤的发生风险[6]。此种方法尽管在一定程度上可降低高危压力性损伤的发生率，但仍有部分患儿出现压力性损伤表现，效果有限。本次研究中，对照组患儿压力性损伤发生率高达56.67%，同相关报道中的结论基本一致[7]。在采用脱脂小棉垫进行局部组织减压时，受到棉垫移动的影响，需要及时对棉垫位置进行调整和再固定，不仅造成护理工作量增加，同时易造成减压效果无法全面发挥。因此，探讨如何更为有效的对压力性损伤高危患儿实施压力性损伤预防具有十分积极的意义。

疮疡灵是一种中药制剂，具有消肿止痛作用。药理学试验证实，疮疡灵主要成分珍珠可化恶疮、解诸毒、生肌肤；辅药葛根、冰片等可散郁火、开腠理、通窍解毒，具有加快溃疡愈合、促进上皮生长的功效。既往研究证实[8]，疮疡灵中的有效成分可有效促进局部血液循环改善，加快局部血供的恢复。且疮疡灵作为一种软膏，使用简便，直接在局部皮肤涂抹即可发挥确切疗效。水胶体敷料主要由水胶体颗粒和网状聚酯纤维组成，在贴附于皮肤表面后可形成低氧张力，有效促进局部微循环的改善，并对组织缺血缺氧进行纠正。王晓珍等[9]研究证实，水胶体敷料不仅具有防水透气功效，且表面光滑，可有效降低局部皮肤在受压状态下所受剪切力和摩擦力，并具有一定保温作用，对于促进局部细胞代谢具有十分积极的作用。Kottner J等[10]研究指出，应用水胶体敷料，可有效改善局部皮肤干燥状况，且其弹性较佳，可有效降低床单同局部组织之间的摩擦。对于部分危重患儿而言，由于无法进行有效的活动，局部组织在长时间受压后其散热下降，局部温度上升，从而造成组织缺氧，引起压力性损伤。本次研究中，观察组患儿通过联合使用疮疡灵与水胶体敷料，不仅有效从外部因素方面降低了局部组织所受压力和摩擦力，同时有效改善局部皮肤血液循环，从内外两方面因素有效降低了压力性损伤发生风险。本次研究显示，观察组患儿压力性损伤发生率明显低于对照组，表明采用疮疡灵联合水胶体敷料可有效预防压力性损伤高危手术患儿压力性损伤的发生率。

需要注意的是，在应用水胶体敷料时，需待疮疡灵完全干燥后再行贴附，以保证敷料中所含水胶微粒的良好附着，并促进渗液吸收。同时，可根据需求取3M透明敷贴贴敷于水胶体敷料外层，以避免血液或其他液体对水胶体敷料造成污染。同时，应定时帮助患儿翻身，对于皮肤循环较差者可适当提高翻身频率，并对受压部位进行按摩，以改善局部受压部位的血液循环。在日常饮食中应为患儿提供高维生素、高蛋白质食物，以提高患儿机体免疫功能，促进组织修复。此外，有报道指出[11]，水胶体敷料和疮疡灵在压力性损伤治疗中同样具有较为积极的临床价值，本次研究由于条件所限未进行相关探讨，建议在今后研究中进一步深入分析，以更为有效的发挥疮疡灵与水胶体敷料在压力性损伤高危患儿压力性损伤预防和治疗中的临床价值。

综上所述，在压力性损伤高危患儿局部皮肤进行疮疡灵涂抹和水胶体敷料贴附，可有效降低患儿压力性损伤发生风险，减轻患儿痛苦，建议在临床推广应用。