血清纤维蛋白原、CRP和血常规联合检测在细菌性肺炎诊断中的应用价值

范荣

肺炎是临床常见疾病，是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，发病率高。细菌性肺炎是常见的肺炎类型，也是最常见的感染性疾病之一，主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。不同的肺炎种类的临床表现和治疗原则不同，若诊断不明确，容易导致抗生素的滥用，对患者的健康造成严重影响[1-3]。针对细菌性肺炎的诊断，采用单一的检查特异性较差，漏诊率高，因此，寻找一种灵敏度高、特异性强的检测指标对有效鉴别细菌性肺炎显得尤为重要。本文对采用血清纤维蛋白原、CRP和血常规联合检测诊断细菌性肺炎的价值进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究对象为我院收治的细菌性肺炎患者，共200例，选取时间为2016年1月至2017年12月，所有患者均病原体分离检查，判断为细菌性肺炎患者(A组)，其中男126例，女74例，年龄33～59岁，平均(49.5±3.9)岁；另选择我院2016年1月至2017年12月收治的非细菌性肺炎患者200例(B组)，年龄29～55岁，平均(49.1±3.3)岁，其中病毒性肺炎113例，支原体肺炎患者87例，选择我院同期行健康体检的非感染人员200例为对照组，男108例，女92例，年龄25～53岁，平均(46.9±2.8)岁。三组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，可比较。

1.2 排除标准 免疫缺陷病患者；其他脏器功能不全者；支气管哮喘患者；本次研究人员。

1.3 检测方法 取研究对象清晨空腹静脉血2 mL，真空采血管采集后离心，速度：3 000 r/min，10 min，留存待检。

血清纤维蛋白原：采用全自动血凝凝固分析仪及相关配套试剂，正常参考值2.0～4.0 g/L。

C-反应蛋白检测(CRP)：采用日立7600全自动生化仪免疫透射比浊法测定，按照试剂盒说明书进行严格操作，阳性临界值＞10 mg/L。

白细胞(WBC)：采用全自动血液细胞分析仪进行计数和分类，参考值(4～10)×109/L。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件对本研究中所得数据进行统计学处理，血清纤维蛋白原、CRP、白细胞计数采用(±s)表示，组间行t检验，计数资料采用率表示，行χ2检验，α＝0.05。

2 结果

2.1 三组血清纤维蛋白原、CRP、白细胞计数诊断结果比较 A组血清纤维蛋白原、CRP、白细胞计数水平均明显高于B组和对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；而A组和B组患者的WBC水平差异无统计学意义，P＞0.05(表1)。这说明，单一的血常规检测无法准确鉴别细菌性和非细菌性肺炎。

表1 三组血清纤维蛋白原、CRP、白细胞计数诊断结果(±s)

表1 三组血清纤维蛋白原、CRP、白细胞计数诊断结果(±s)

注：与B组和对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 纤维蛋白原/(mg·L-1) CRP/(mg·L-1) 白细胞计数/109L A组 200 6.88±2.56* 129.49±13.89* 19.86±5.51*B组 200 3.39±2.17 36.89±3.59 16.36±4.49对照组 200 2.08±1.56 6.56±1.77 5.51±1.38

2.2 三组阳性检测例数比较 A组患者血清纤维蛋白原阳性率(75.0%)高于B组患者阳性率(51.5%)，差异有统计学意义，P＜0.05；A组和B组患者CRP阳性率差异无统计学意义，P＞0.05；A组和B组WBC阳性率差异无统计学意义，P＞0.05(表2)。

表2 三组阳性检测例数比较

3 讨论

肺炎是高居呼吸系统感染性疾病榜首的危重病，致病微生物及细菌最为常见，约占病原体肺炎的80%[4-5]。由于呼吸系统疾病的症状和体征往往十分相似，难以鉴别，因此，临床给予明确的诊断，降低抗生素的滥用和对患者健康危害尤为重要。本研究结果提示，A组血清纤维蛋白原、CRP、白细胞计数水平均明显高于B组和对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；而A组和B组患者的WBC水平差异无统计学意义，P＞0.05；A组和B组WBC阳性率差异无统计学意义，P＞0.05。这说明，单一的血常规检测无法准确鉴别细菌性和非细菌性肺炎。因此，寻求合理的实验室指标联合检测，以提高诊断准确性是非常必要的。

CRP是一种急性时相反应蛋白，是机体内极有价值的急性时相反应蛋白，当体内的组织出现炎症时，在急性炎症反应的初期即升高，由巨噬细胞释放白细胞介素，进而刺激患儿体内的肝细胞合成全血CRP，其敏感性优于白细胞计数和血沉等检测指标，且CRP水平在细菌感染患者中的阳性率极高[6-7]，是临床诊断细菌性肺炎的重要实验室指标之一。但CRP检测中，细菌培养和药敏试验耗时较长，且在非细菌性肺炎患者中，也有CRP升高的现象，因此，单一CRP检测无法准确鉴别细菌性和非细菌性肺炎。

纤维蛋白原是体内重要的凝血因子，与CRP一样，也是机体内重要的急性时相反应蛋白。临床研究表明[8-9]，在感染患者、应激状态、肿瘤患者中，纤维蛋白原的水平明显升高，且纤维蛋白原的水平被作为血栓栓塞病的危险因素。纤维蛋白原在IL-6等细胞因子的诱导下由肝脏合成重要的凝血因子，分子量340 kD，因此，常被用来判断凝血功能和血流动力学的变化，但在机体受到较为严重的感染时，纤维蛋白原的水平会增高至正常的3倍[10]，其在炎症的发生和发展中有重要的作用。急性炎症发生初期，激活了凝血和纤溶系统，导致纤维蛋白原升高，而随着病情的进一步发展，炎症反应继续，纤维蛋白原消耗提升。

目前，临床诊断肺炎的标志物较多，如降钙素原、痰培养等，但痰培养鉴别肺炎致病因子试验周期长，阳性率低，而降钙素原检测成本高，给患儿家庭带来沉重的经济负担，且部分基层医学机构存在检验技术局限等因素，限制了检测的应用。因此，选取经济、快捷的纤维蛋白原联合检测肺炎具有重要的临床应用价值。

综上所述，纤维蛋白原、CRP和血常规联合检测，避免了单一检测的不足，提高了诊断准确性，为细菌性肺炎的鉴别诊断提供了可靠的实验室指标。