增加丙泊酚在LC术麻醉诱导用量的临床分析

李红喜

[摘要] 目的 增加丙泊酚在LC术麻醉诱导用量对患者的影响。方法 方便选取2017年2月—2018年2月于该院择期接受LC术的患者60例，随机分为2组（n=30）：诱导增加丙泊酚用量组（A组）和丙泊酚合并咪达唑仑组（B组），比较两组患者在诱导插管时（T1）、插管后5min（T2）、气腹开始时（T3）、手术5min（T4）、手术结束时（T5）、拔管时（T6）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及拔管后患者恶心呕吐、术后躁动发生情况。结果 A组患者在T1时的SBP、DBP、MAP、HR分别为（101.2±7.6）mmHg、（59.5±6.4）mmHg、（77.4±6.3）mmHg、（66.3±6.4）次/min，与B组相比明显要低，T2、T3、T4、T5、T6时的SBP、DBP、MAP、HR也明显较B组低，差异有统计学意义（P<0.05）。A组手术麻醉结束至清醒时间>10 min的患者仅有1例，明显少于B组的11例（χ2=10.417，P<0.05），术后未出现恶心呕吐者28例，明显多于B组的21例（χ2=5.455，P<0.05），且躁动者仅有1例，明显少于B组的5例（χ2=3.363，P<0.05）。结论 增加丙泊酚在LC术中麻醉诱导的用量有利于维持术中血流動力学平稳，可有效减少术后恶心呕吐、躁动的发生。

[关键词] 丙泊酚；麻醉诱导；腹腔镜胆囊切除术；恶心呕吐；术后躁动

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（a）-0120-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of increasing the dosage of propofol on the patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods 60 patients undergoing elective LC surgery in this hospital from February 2017 to February 2018 were convenient selected and randomly divided into 2 groups （n=30）： Propofol-increase group （group A） and propofol combined In the midazolam group （group B）， two groups of patients were compared when they were intubated （T1）， 5 minutes after intubation （T2）， at the beginning of pneumoperitoneum （T3）， 5 min after surgery （T4）， and at the end of the surgery （T5）. At the time of extubation （T6）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， nausea and vomiting after extubation， and postoperative agitation occurrence. Results In group A， SBP， DBP， MAP， and HR at T1 were （101.2±7.6） mmHg， （59.5±6.4） mmHg， （77.4±6.3） mmHg， （66.3±6.4） times/min， respectively， compared with group B. Compared with B， the SBP， DBP， MAP， and HR at T2， T3， T4， T5， and T6 were significantly lower than those in Group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In group A， there was only one patient who had an anesthesia to an awake time >10 min， which was significantly less than that of group B（χ2=10.417， P<0.05）. There were 28 patients who did not have nausea or vomiting after operation， which was significantly more than that of group B. 21 patients （χ2=5.455， P<0.05） and only one indwelling person were significantly less than those in group B（15 cases）（χ2=3.363， P<0.05）. Conclusion Increasing the amount of propofol induced by intranasal anesthesia in LC surgery is conducive to the maintenance of intraoperative hemodynamic stability， which can effectively reduce the incidence of postoperative nausea， vomiting and restlessness.

[Key words] Propofol； Anesthesia induction； Laparoscopic cholecystectomy； Nausea and Vomiting； Postoperative agitation

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）對患者创伤比较轻微，手术时间短，术后康复迅速，但术后恶心呕吐及躁动发生率比较高，术后恶心呕吐既可增加了患者的危险，还可诱发术前合并心脑血管疾病患者的心脑血管意外，虽然有许多研究[1-4]报道丙泊酚靶控输注（TCI）麻醉可明显降低术后恶心呕吐的发生率，但是丙泊酚靶控输注（TCI）麻醉技术在LC术并没有随着外科手术时间逐渐缩短进一步降低术后恶心呕吐及术后躁动的发生率，该研究通过增加丙泊酚在麻醉诱导用量的效果，分析2017年2月—2018年2月间于该院择期接受LC术患者60例的临床资料，探讨一种比较理想的LC麻醉方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院诊治的慢性胆囊炎并胆囊结石或者胆囊息肉没有合并胆总管结石或者心脑血管疾病患者60例，年龄在20～60岁、ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，体重50～75 kg、术前没有晕动病史，采用随机数字表法，分为2组（n=30）：诱导增加丙泊酚用量组（A组）和丙泊酚合并咪达唑仑组（B组）。A组30例患者中男性19例，女性11例，年龄21～60岁，平均（45.4±8.6）岁，体重50～72 kg，平均（61.5±5.5）kg，ASA分级I级者17例，II级者13例；B组30例患者中男性18例，女性12例，年龄20～60岁，平均（45.5±8.8）岁，体重54～75 kg，平均（61.8±5.4）kg，ASA分级I级者18例，II级者12例。两组一般资料经比较差异无统计学意义（P>0.05）。入选患者及其家属对该次研究均知情同意，该研究已获得医院伦理委员会批准通过。

1.2 麻醉方法

两组患者均行快速诱导气管插管麻醉，术前均不用药，患者入室后用多功能监护仪监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）。麻醉诱导前30 min开放上肢静膜，在麻醉诱导前两组患者均补充平衡液（国药准字H20003298）500 mL静脉诱导：A组先予丙泊酚（国药准字J20080023）2 mg/kg，舒芬太尼（国药准字H20054256）0.5 μg/kg，顺式阿曲库铵（国药准字H20060869）0.2 mg/kg，在气管插管前20 s再给予丙泊酚1.5 mg/kg行气管插管，B组咪唑安定（国药准字H10980025）0.1 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg丙泊酚1～2 mg/kg 后行气管插管，气管插管后接麻醉机行机械通气。设定麻醉机通气参数为吸入氧浓度为60%，潮气量6～8 mL/kg，机控呼吸频率为14次/min，吸气与呼气时间比为1∶2，维持呼末二氧化碳分压30～35 mmHg，二氧化碳气腹压力。麻醉维持：术中持续泵注丙泊酚5～10 mg/（kg·h）瑞芬太尼（国药准字H20030197）3～5 μg/（kg·h），根据患者生命体征如血压、心率调整七氟烷（国药准字H20040771）吸入为0.4%～2.5%，手术过程中每30 min追加顺式阿曲库铵0.04 mg/kg，手术结束前10 min给予凯芬（国药准字H20041508）50 mg，手术结束前3 min停止七氟烷吸入，手术结束时停瑞芬太尼和丙泊酚，待患者清醒，吞咽反射恢复，自主抬头离床>5 s，七氟烷呼出浓度<0.1%，自主呼吸恢复，自主呼吸频率10～20次/min，自主呼吸潮气量>5 mL/kg时拔除气管导管。拔管后呼吸空气5 min SpO2>95%，再送入PACU观察1～2 h。

1.3 监测指标

监测入室时（T0）、诱导插管时（T1）、插管后5min（T2）、气腹开始时（T3）、手术5 min（T4）、手术结束时（T5）、拔管时（T6）患者的SBP、DBP、MAP、HR，观察手术结束到苏醒的时间，观察拔管后患者恶心、呕吐、术后躁动（根据Ramsay判断）的情况。ONV分级：Ⅰ级 无恶心呕吐；Ⅱ级 有恶心，但无呕吐；Ⅲ级：恶心伴有呕吐。

1.4 统计方法

使用SPSS 13.00统计学软件处理数据，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组T1、T2、T3、T4、T5、T6时的SBP、DBP、MAP、HR与T0相比显著降低差异有统计学意义（P<0.05）。B组T1、T6与T0相比SBP、DBP、MAP、HR出现一过性升高，T2、气T3、T4、T5时的SBP、DBP、MAP、HR与T0相比差异有统计学意义（P<0.05），但下降的幅度小于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。A组患者手术结束至清醒的时间短于B组（P<0.05），A组患者在清醒拔管后2 h内的恶心呕吐及术后躁动发生率亦明显低于B组（P<0.05）（表2）。

3 讨论

LC术已成为胆囊切除术的首选手术方式，LC术人工气腹会通过增高患者腹腔内压压迫腹主动脉、静脉以及膈肌导致潮气量的降低和二氧化碳的弥散吸收等因素改变患者体内儿茶酚胺、神经内分泌指标，增加患者的外周及内脏血管阻力，导致患者的血流动力学的改变，导致内脏血供减少，LC术人工气腹增高患者腹腔内压压迫胃肠道可能影响胃肠道血供，以及手术对肝脏以及胃肠道牵拉和压迫可能加剧胃肠道供血供减少，内脏特别胃肠道血供减少可能导致术后恶心呕吐（PONV）及术后躁动发生率比较高。术后恶心呕吐及躁动可能与LC术操作、人工气腹以及患者的年龄、性别、麻醉等诸多因素有关，文献报道腹腔镜手术后恶心呕吐发生率高达53%～72%[5]，丙泊酚作为短效静脉麻醉药物，具有起效迅速、苏醒时间短、不良反应少等特点，目前已广泛用于临床麻醉的诱导与维持，丙泊酚同时其具有扩张外周血管，降低外周阻力、阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素等效应[6-7]。不引起血浆儿茶酚胺浓度的增加，从而维持术中血流动力学的稳定。

该文通过增加丙泊酚在麻醉诱导的用量有效抑制LC术所致的血流动力学变化及应激反应来观察患者在LC术后恶心呕吐及躁动的发生率，结果增加丙泊酚在麻醉誘导的用量组即A组术后恶心呕吐I级者28例，明显多于B组的21例，无III级患者，A组术后躁动者1例，明显少于B组的5例，说明增加丙泊酚的麻醉诱导用量可有效减少术后恶心呕吐及躁动的发生。增加丙泊酚麻醉诱导用量可从麻醉开始就有效抑制患者的一些应激反应，减少因为麻醉和手术的创伤引发一系列神经内分泌的变化，从而导致术中血流动力学更平稳，有利于内脏血供的稳定，从而进一步降低后恶心呕吐术后躁动发生率[8]，张玉良等[9]在丙泊酚诱导麻醉对腹腔镜胆囊切除术后呕吐的影响研究中得出使用丙泊酚麻醉诱导的A组在术后0～6 h内恶心呕吐发生病例数为2例，较其余两组明显要少，并指出丙泊酚镇吐所需血药浓度低于临床麻醉所需的血药浓度。

综上所述，增加丙泊酚在LC术中麻醉诱导的用量有利于维持术中血流动力学平稳，可有效减少术后恶心呕吐、躁动的发生，对LC术后恶心呕吐、躁动的预防具有一定的参考价值。但该次研究仅限于LC术增加丙泊酚麻醉诱导用量的效果，今后有待遇探讨增加丙泊酚麻醉诱导用量对其他手术的影响，以进一步验证该次研究的观点。

[参考文献]

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[2] 顾张华.丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉效果分析[J].中国处方药，2015，13（8）：44-45.

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[5] 杨静，张静，郭建桃.小剂量地塞米松复合氟哌利多对腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的防治[J].健康导报：医学版，2014， 19（11）：185.

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[7] 宋淑敏.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响分析[J].中国实用医刊，2015，42（24）：20-21.

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[9] 张玉良，胡俊凯，丁冬，等.丙泊酚诱导麻醉对腹腔镜胆囊切除术后呕吐的影响[J].陕西医学杂志，2013，42（10）：1396-1397.

（收稿日期：2018-03-06）