生物型股骨假体髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者骨代谢指标及关节功能的影响

江玲军　张晗　韩大伟

[摘要] 目的 探討生物型股骨假体髋关节置换术对老年股骨颈关节置换术患者骨代谢指标及关节功能的影响。 方法 选择2015年7月～2016年10月收治的老年股骨颈骨折患者112例为研究对象，采用前瞻性研究方法随机分为观察组和对照组各56例，对照组给予混合型假体髋关节置换术，观察组给予生物型股骨假体关节置换术，比较两组手术相关指标、骨代谢指标、Harris髋关节评分、并发症等指标。 结果 观察组手术时间明显短于对照组，住院时间明显长于对照组（t=3.142，8.112，P<0.05，P<0.01）；血清BALP含量明显高于对照组，DPD、TRACP5b含量明显低于对照组（t=5.174，3.802，9.184，P<0.05，P<0.01）；肺部感染等并发症（8.93%）明显低于对照组（25.00%）（χ2=5.134，P<0.05）。 结论 生物型股骨假体髋关节置换术有助于提高老年股骨颈骨折患者的骨代谢能力，促进髋关节功能恢复，减少术后并发症的发生。

[关键词] 股骨颈骨折；生物型假体；骨代谢指标；关节功能

[中图分类号] R683.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）19-0001-04

Effect of hip replacement of femoral bioprosthesis on bone metabolism indices and joint function in elderly patients with femoral neck fractures

JIANG Lingjun ZHANG Han HAN Dawei CHEN Zhiyu MI Shuang

Department of Orthopedics and Joint Surgery，Taizhou Hospital of Zhejiang Province，Taizhou 317000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of hip replacement by femoral bioprosthesis on bone metabolism indices and joint function in elderly patients with femoral neck joint replacement. Methods A total of 112 elderly patients with femoral neck fractures who were admitted from July 2015 to October 2016 were selected as the study subjects. Using prospective research methods， they were randomly divided into observation group and control group， with 56 cases in each group. The control group was given mixed prosthesis hip replacement. The observation group was given hip replacement by femoral bioprosthesis. The relevant indicators， bone metabolism indicators， Harris hip score， complications and other indicators were compared between the two groups. Results The surgery time was significantly shorter in the observation group than in the control group. The length of hospital stay was significantly longer than the control group（t=3.142， 8.112， P<0.05， P<0.01）； the serum BALP content was significantly higher than that in the control group. The contents of DPD and TRACP5b were significantly lower than those in the control group （t=5.174， 3.802， 9.184， P<0.05， P<0.01）； complications such as pulmonary infection of 8.93% were significantly lower than that of 25.00% in the control group（χ2=5.134， P<0.05）. Conclusion Hip replacement by femoral bioprosthesis is beneficial to improving bone metabolism in elderly patients with femoral neck fractures， promoting hip function recovery， and reducing postoperative complications.

[Key words] Femoral neck fractures； Bioprosthesis； Bone metabolism indicators； Joint function

随着老龄化时代的到来，我国老年股骨颈骨折发病率呈逐年上升的趋势[1]。保守治疗、手术复位内固定需要患者长期卧床休息，易发生肺部感染、肺栓塞、压疮等并发症，人工髋关节置换术可减少长期卧床带来并发症，恢复髋关节功能[2-3]。但选用生物型假体还是骨水泥型假体目前还存在争议[4-5]，且多数研究主要集中于髋关节功能、并发症等方面，少有从骨代谢指标展开研究的文献报道，难以揭示两种假体置换材料的可能作用机制。本文以此为背景，采用前瞻性研究的方法，探讨生物型股骨柄髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者骨代谢指标及关节功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年7月～2016年10月收治的老年股骨颈骨折患者112例为研究对象，男67例，女45例；年龄61～72岁，平均（64.10±5.35）岁；病程1～5 d，平均（2.35±0.70）d；Garden分型：Ⅲ型57例，Ⅳ型55例；Harris髋关节评分[6]（41.95±5.58）分。采用前瞻性研究方法随机分为观察组和对照组各56例，两组的性别、年龄、病程、Garden分型、Harris髋关节评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组老年股骨颈骨折患者一般资料比较

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）年龄>60岁；（2）均符合王亦璁等著《骨与关节损伤》股骨颈骨折诊断标准[7]，且经X线检查确诊；（3）Garden分型[8]Ⅲ～Ⅳ型；（4）经医院伦理委员会批准，所有患者或家属均知情同意。排除标准：（1）合并严重高血压、心肺疾病、肝肾功能损伤者；（2）既往股骨颈骨折病史者；（3）随访脱落者。

1.3 方法

所有患者均由同一组手术医师进行单侧髋关节置换术：连续硬膜外麻醉或全麻下，取患者健侧卧位，健侧髋关节屈曲30°，健侧膝关节屈曲90°。采用后外侧入路，依次切开阔筋膜、皮下、皮肤组织，钝性分离臀大肌，于股骨近端切断梨状肌、上下孖肌、闭孔内肌、股方肌，切开关节囊，显露并取出股骨头，距小转子上缘1.0～1.5 cm处作股骨截骨。

观察组采用生物型股骨假体髋关节置换术：挫磨髋臼，置入生物型髋臼假体，采用髓腔锉扩髓，选择合适型号生物型股骨假体柄打入，调整适合前倾角度。对照组采用混合型假体髋关节置换术：挫磨髋臼，置入生物型髋臼假体，采用髓腔钻扩髓，使用骨水泥枪把骨水泥从髓腔顶部注入，充分填充髓腔至股骨近端髓腔开口，置入合适型骨水泥型股骨假体柄，于骨水泥固化前调整前倾角。

所有患者术后患肢均处于15°～20°外展中立位，常规使用抗生素24 h。患者清醒后嘱患者行踝关节屈伸活动、下肢肌肉收缩训练，术后2 d行助行器辅助下床行走，并指导上下楼梯活动。术后1周服用钙片、阿仑膦酸（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20059029，规格70 mg×4片）等抗骨质疏松药物。术后2～4周行部分负重训练。

1.4 观察指标

（1）手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、住院时间等；（2）骨代谢指标：手术前、随访3个月，采集患者空腹静脉血取血清，采用酶联免疫法检测血清骨碱性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）、尿脱氧吡啶酚（deoxy pyridinoline， DPD）、抗酒石酸酸性磷酸酪5b（tartate resistant acid phosphatase 5b，TRACP5b）含量；（3）Harris髋关节评分：术前、随访3个月、随访1年，比较两组Harris髋关节评分。包括疼痛、功能、畸形、活动范围（前屈、外展、伸展外旋、伸展内旋、内收）等，功能包括日常活动（楼梯、交通、坐、鞋袜）、步态、行走辅助器平衡舒适行走、距离。满分100分，分值越高，髋关节功能越好。量表经检验有良好的内部一致性：Cronbachs α=0.811～0.904[9]；（4）并发症：统计分析两组肺部感染、股骨假体周围骨折、深静脉血栓形成、骨水泥危象、术后髋关节脱位等并发症发生率。

1.5 统计学方法

所有数据均使用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

兩组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组手术时间明显短于对照组，住院时间明显长于对照组（P<0.05，P<0.01）。见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较（x±s）

2.2两组患者手术前后骨代谢指标比较

术前两组患者血清BALP、DPD、TRACP5b比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随访3个月，两组患者血清BALP含量明显高于同组干预前，DPD、TRACP5b含量明显低于同组干预前（P<0.05，P<0.01），观察组患者血清BALP含量明显高于对照组，DPD、TRACP5b含量明显低于对照组（P<0.05，P<0.01）。见表3。

2.3 两组患者手术前后Harris评分比较

随访3个月、1年，两组Harris评分均明显高于同组术前（P<0.01），观察组患者Harris评分明显高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者手术前后Harris评分比较（x±s，分）

注：观察组与术前比较，t=36.393，40.427，△△P<0.01；对照组与术前比较，t=18.132，32.694，△△P<0.01

2.4 两组患者并发症比较

观察组肺部感染等并发症（8.93%）明显低于对照组（25.00%）（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者并发症比较[n（%）]

3 讨论

老年患者因器官生理功能与代偿功能降低，发生股骨颈骨折后，股骨头坏死、骨折不愈合发生率较高，临床也称“死亡性骨折”[10]。治疗原则在于迅速解除髋部疼痛、重建关节稳定与恢复关节功能[11]。人工髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折主流术式，可迅速缓解股骨颈骨折引发的疼痛及关节功能障碍[12]。由于老年患者常伴有严重骨质疏松症及多脏器功能损伤，选择合适的假体是保证人工髋关节置换术成功的关键[13]。

骨水泥假体使用骨水泥填充骨髓腔与人工假体之间，适当加压后骨水泥可嵌入骨小梁间隙，可在骨小梁与骨水泥之间形成一种咬合状态，增强骨水泥与骨界面的稳定性，提高股骨柄假体生存率，但存在翻修困难、髋臼假体生存率低的问题[14]。生物型假体多采用粗糙多孔表面或羟基磷灰石材质，将假体表面转变为大小合适的孔隙或厚度适宜的羟基磷灰石涂层，植入人体后，可依靠骨组织生长能力达成肌与假体组织生物固定的目的[15]。郭琦[16]研究认为，骨水泥假体与生物假体髋关节置换术可减少并发症，改善髋关节功能。本文研究中，随访3个月、1年，观察组的Harris评分明显高于对照组，并发症明显低于对照组，所得结论并不支持该文献观点，可能原因在于本组选择对象平均年龄（64.10±5.35）岁较低、骨组织生长能力相关较强，国外学者Langslet等[17]通过对220例老年股骨颈骨折患者的随机对照研究，结果显示生物型假体髋关节Harris评分（86.2分）明显高于骨水泥假体患者（76.3分）。

为了进一步说明问题，本文选择骨代谢指标进行比较，血清BALP是骨形成特异性活性酶，反映成骨细胞成骨活性；DPD、TRACP5b为破骨细胞降解的胶原分解产物，可较好显示骨吸收情况。有学者研究认为，老年股骨颈骨折患者血清BALP呈异常低表达、DPD与TRACP5b为异常高表达状态，且表达情况与骨质疏松程度明显相关[18]。生物型假体材料其多孔结构与活性材料涂层可为骨长入提供合适的环境，特别是孔径100～200 μm假体表面及50～75 μm涂层厚度，更可提高骨长入效果[19-20]。也有学者研究认为，对于合并心、肺疾病老年股骨颈骨折患者，骨水泥型假体材料更易发生骨水泥植入综合征（BCIS）、肺栓塞及围术期死亡率[21-22]。本文研究中，观察组患者血清BALP含量明显高于对照组，DPD、TRACP5b含量明显低于对照组，提示对于股骨髓腔功能相对较好的老年股骨颈髋关节置换术患者，生物型假体置换材料更有助于改善骨代谢功能，提高骨密度。

本文研究结果表明，生物型股骨假体髋关节置换术有助于提高老年股骨颈骨折患者骨代谢能力，促进髋关节功能恢复，减少术后并发症的发生。需要指出的是，本文选择老年患者年龄相对较轻，且随访时间相对较短，如果老年患者年龄相对较大，是否具有同样的效果，还需要作进一步的研究。

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（收稿日期：2018-03-16）