临床护理路径应用在冠脉介入治疗围术期的效果研究

谭玉晖 黄以媚

（中南大学湘雅二医院，湖南长沙410001）

急性心肌梗死是临床心内科多发急症，目前冠状动脉介入仍是其首选治疗方案，为达到理想的治疗效果，成功挽救患者生命，同时促进改善预后，必须配合予以优质临床护理。临床护理路径是现代医学发展过程中新出现的一种先进又科学的护理模式[1]，本文就将进一步探析临床护理路径应用在冠脉介入治疗病例围术期的效果，特选取2016年1月至2016年12月期间入我院心内科接受冠脉介入术治疗的62例急性心肌梗死患者进行了研究分析，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对 象

选取2016年1月至2016年12月期间入我院心内科接受冠脉介入术治疗的62例急性心肌梗死患者，其中男40例，女 22例，年龄 42-77（59.51±12.29）岁；经Killip心功能评估，其中II级39例、III级23例，入院后所有纳入研究病例均未发生严重心力衰竭、休克、心律失常等并发症，同时排除严重感染者、合并严重糖尿病者和严重肝肾功能不全者，此研究已获得我院伦理委员会批准。所有患者均符合《急性心肌梗死诊断与治疗指南》里面有关急性心梗疾病的诊断标准，以病人及其家属知情、自愿为前提，根据随机数字表格法化为路径组（31例，应用临床护理路径模式）、对照组（31例，应用常规护理模式）两个组别，两组对象心功能分级、临床症状、一般资料等对比，差异均不具统计学意义（P＞0．05）。

1.2 方法

对照组在传统护理模式下开展常规围术期护理。路径组则在临床护理路径模式下为患者提供服务。

（1）临床护理路径准备。①心内科主任、护士长共同构成路径考核及管理小组；科室所有临床经验丰富的高年资护士、医师组成路径小组，管理人员对其实施理论知识、路径护理操作等内容培训。②制定临床护理路径表，以中华医学会制定心肌梗死治疗指南为根据，并参照权威参考文献，小组所有成员参与，集思广益，制定出心梗冠脉介入治疗术后的护理标准。表格以时间为横轴，纵向在入院不同时间里填写护理措施内容。分析判断并调整后确定表格，发给患者（方便知晓入院期间护理流程，提升干预依从性）、护士（日常护理中方便按流程开展工作），人员每天每进行一项护理操作，核对打钩记录，为落实或完成不够理想部分，多总结经验，争取下一次工作中有所改进。（2）临床护理路径表格内容。入院d1：环境介绍、医院管理制度介绍、静脉留置针安置、监测体征、生活起居饮食护理、术前健康知识宣教、术中术后配合事项说明、常规备皮、心电监护，临近手术指导体位、穿刺护理、用药护理、治疗相关知识宣教等。d2：术后疾病相关知识教育、生命体征检测、主被动活动锻炼、积极预防便秘等。d3-7：监测体征、遵医嘱执行术后操作、生活护理、运动指导、术后宣教、用药指导等。d≥8：指导自我护理、出院指导、协助办理出院、发放护理满意度及疾病知识调查表完成调查[2]。（3）护理实施。每日责任护理人员都应严格按照路径表格开展护理服务，每执行完一项措施内容，严谨打钩、签名，保证护理质量，严格护理流程。

1.3 观察指标

观察指标包括（1）统计术后并发症发生情况；（2）采用院内自制调查量表评估患者健康知识掌握情况和护理满意度；（3）统计分析患者平均住院时间和住院费用。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件分析，计数资料比较t检验，并以（±s）表示；若P值低于0.05则为有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症情况对比

研究结果显示路径组患者并发症发生率6.4%（2/31，其中尿潴留1例、皮下出血血肿1例）明显低于对照组的25.8%（8/31，其中尿潴留3例、皮下出血血肿2例、迷走神经2例、假性动脉瘤1例）（χ2=4.292，P=0.038）。

2.2 调查患者健康知识掌握情况及护理满意度

结果显示路径组患者护理满意度及健康知识掌握度均优于对照组（P<0．05），见表 1。

2.3 住院相关指标对比

研究显示路径组患者住院时间较对照组更短、住院费用较对照组更少（P<0．05），见表 2。

表1 护理满意度及健康知识掌握情况（±s）

表1 护理满意度及健康知识掌握情况（±s）

组别路径组对照组χ 2值P值例数（n）3 1 3 1健康知识掌握度9 0.4±3.5 6 8.9±2.7 2 7.0 8 0 0.0 0 0护理满意度9 5.6±3.8 7 9.6±5.6 1 3.1 6 3 0.0 0 0

表2 住院相关指标对比情况（±s）

表2 住院相关指标对比情况（±s）

组别路径组对照组χ 2值P值例数（n）3 1 3 1住院费用（万元）5.2±0.3 6.0±0.8 5.2 1 3 0.0 0 0住院时间（d）7.7±3.6 1 0.9±4.8 2.9 6 9 0.0 0 4

3 讨论

冠脉介入术是治疗心肌梗死的重要手段，其疗效确切，而若同时配合应用科学、先进的护理模式，有效保障护理质量，可更显著控制并治疗病情，改善患者预后，进而达到更优临床诊治效果[3-4]。

目前随着医疗事业的发展以及人们对医疗服务需求的逐渐提升，越来越多医院引入了多种先进护理模式，现代医学中护理是医疗服务的重要组成部分，通过提升护理质量，可达到进一步夯实临床治疗效果的目的[5-6]。临床护理路径就是一种新型科学、实用的护理模式，它以循证理念为基础，参考权威文献，统筹众人意见，制定出针对一类疾病或一种治疗病例的系列针对性护理措施，明显体现出系统性、全面性、科学性、严谨性、整体性等特点，同时对护理人员综合素质要求也有显著提升，因此开展该模式护理服务前需多进行必要的培训活动，即提高专业技能，又重塑职业道德，重视工作高效率性，保证护理质量[7-8]。本次研究结果显示，路径组患者并发症发生率6.4%明显低于对照组的25.8%（P<0．05）；路径组患者护理满意度及健康知识掌握度均优于对照组（P<0．05）；路径组患者平均住院时间较对照组更短、住院费用较对照组更少（P<0．05），优质护理可显著降低术后并发症发生率，通过循序渐进的健康知识宣教，有利于提升患者对疾病和介入术治疗的认知度，后期提高自我护理水平，促进术后康复，改善预后。

综上，临床护理路径应用在冠脉介入治疗围术期中效果良好，推广价值高。