贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床研究

叶叔安

（泉州市泉港区医院，福建泉州362801）

老年人是原发性高血压的高发人群，而心力衰竭是老年原发性高血压患者最为常见的，也是较为严重的一种并发症[1]。其主要的致病原因是由于患者的机体长期处在高血压水平状态下，而导致心脏负荷加重，最终使患者的心脏发生器质性的病变，而引起心力衰竭[2]。老年高血压患者一旦并发心力衰竭，则两病同发，会导致患者的病情加重，且增加临床治疗难度。因此，一直以来临床都在积极地探寻有效的老年原发性高血压合并心力衰竭治疗方法，笔者应用贝那普利联合美托洛尔的治疗方案对老年原发性高血压合并心力衰竭患者实施治疗，取得了显著疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象搜集104例原发性高血压合并心力衰竭老年患者，患者的治疗时间在2016年3月到2017年5月，以对照实验要求为依据，随机将其分为观察组和对照组，每组均设置52例研究对象。观察组52例患者，男性和女性的比例为25:27，患者年龄60-78岁，平均年龄（64.8±1.2）岁。对照组52例患者，男性和女性的比例为23:29，患者年龄61-79岁，平均年龄（65.5±1.4）岁。两个研究组患者的各项组间资料在研究前均实施了统计学分析，并进行了差异性对比，结果提示组间资料无差异P＞0.05。患者入组前均知情且同意，且本次研究经伦理研究会批准。

1.1.1 纳入标准 ①经临床诊断确诊为老年原发性高血压合并心力衰竭的患者；②对本次研究内容知情且同意的患者；③可积极配合本次研究开展的患者[3]。

1.1.2 排除标准 ①继发性高血压患者；②合并较为严重的房室传导阻滞的患者；③对本次研究药物过敏的患者；④合并其他脏器功能不全的患者；⑤合并精神疾病、意识障碍或无法进行正常沟通的患者[4]。

1.2 临床方法

对照组患者单纯应用贝那普利进行治疗，盐酸贝那普利片初始计量5-10mg，每日口服1次，逐渐增大剂量，最大每日剂量不超过40mg。观察组患者应用贝那普利联合美托洛尔进行治疗，琥珀酸美托洛尔缓释片起始剂量23.75-47.50mg，每日口服1次。贝那普利的用药方法和剂量与对照组相同。两组患者均连续治疗6个月时间。

1.3 观察指标

①患者的临床疗效，包括显效：患者的心力衰竭临床症状基本消失，且舒张压和收缩压恢复正常或下降20mmHg以上；有效：患者的心力衰竭临床症状有明显改善，且舒张压和收缩压恢复正常会下降10-20mmHg之内；无效：患者治疗后，改善程度未达到以上任何一项标准[5]。②患者的血压和心率变化，血压以舒张压和收缩压进行评价。③患者的心功能指标变化，以超声心动图指标LVEF、LVEDVI、LVSAVI及E/A进行评价。④患者的不良反应发生情况，包括胃肠道反应、干咳。

1.4 统计学处理

计数资料和计量资料的统计学分析采用SPSS13.0软件包进行，分别以（%）和（±s）形式对计数资料和计量资料进行表示，组间比较分别运用卡方检验和t检验，检验结果以0.05为水准。

2 结果

2.1 两组患者的整体临床疗效比较

对于临床治疗效果的比较，其中观察组的治疗总有效率明显比对照组更高，统计学分析结果表明P＜0.05。数据如表1所示。

2.2 两组患者的血压和心率变化比较

对于血压水平、心率水平的比较，治疗前观察组患者的以上两项都和对照组水平相当，统计学分析结果表明P值均＞0.05；而治疗后观察组患者的以上两项都明显比对照组更低，统计学分析结果表明P值均＜0.05。数据如表2所示。

2.3 两组患者的心功能指标变化比较

对于 LVEF、LVEDVI、LVSAVI及 E/A 心功能指标的比较，治疗前观察组患者的以上各项心功能指标都和对照组水平相当，统计学分析结果表明P值均＞0.05；而治疗后观察组患者的以上各项心功能指标都明显比对照组更好，统计学分析结果表明P值均＜0.05。数据如表3所示。

表1 两组患者的整体临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者的血压和心率变化比较（±s）

表2 两组患者的血压和心率变化比较（±s）

组别观察组例数（n）52对照组52时间治疗前治疗后治疗前治疗后收缩压（mmHg）157.6±5.7 123.8±11.9 156.9±4.6 141.4±11.3舒张压（mmHg）97.5±9.3 74.9±8.7 96.6±9.2 81.5±.4心率（次/min）95.4±10.7 64.3±6.2 91.5±7.8 79.1±6.9

表3 两组患者的心功能指标变化比较（±s）

表3 两组患者的心功能指标变化比较（±s）

组别观察组例数（n）52对照组52时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVEF（%）33.1±3.1 39.4±4.3 32.7±2.9 44.3±3.3 LVEDVI（ml/m2）57.7±4.8 51.8±4.2 61.7±4.1 45.6±3.9 LVSAVI（ml/m2）38.8±5.8 35.4±4.8 39.1±4.9 32.1±5.0 E/A值9.8±0.3 1.1±0.2 10.0±0.2 1.4±0.2

2.4 两组患者不良反应发生率比较

对于肠胃道反应、干咳等药物不良反应的比较，其中观察组分别为2例和2例，总发生率为7.69%，与对照组患者的3例和2例，总发生率9.62%，水平相当，统计学分析结果表明P＞0.05。

3 讨论

贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，在进入机体后，能够抑制机体的血管紧张素I转化酶活性，并刺激缓激肽水平、前列环素、一氧化氮水平升高，从而发挥扩张血管的作用。不仅如此，贝那普利进入机体后还可以通过降低血管阻力、改善心脏收缩功能，而促使心排血量升高，从而发挥减轻心脏负荷，改善心理衰竭的目的。最重要的一点是，贝那普利对左心室肥厚和心肌纤维化具有十分显著的改善作用，从而促使逆转心肌重建，达到有效改善心功能的治疗目的。而美托洛尔则是一种临床用药广泛的β1受体阻滞剂，美托洛尔在进入机体后能够选择性的阻断β受体，从而发挥稳定膜的作用。同时美托洛尔具有降低血压，抑制心肌收缩的作用，最终达到降低心输出量的治疗目的。

综上所述，贝那普利与美托洛尔联合使用的治疗方案在老年原发性高血压合并心力衰竭患者临床治疗中的应用，能够发挥有效控制血压和显著改善心功能的双重治疗作用，从而使患者的整体疗效得到有效提升，且美托洛尔的加入并不会增加患者的药物不良反应，治疗方案的疗效和安全性俱佳。