家庭医生签约对社区高血压患者血压控制的效果观察

2018-10-30 07:47林在泳
心血管病防治知识 2018年16期
关键词:腰围家庭医生血压

林在泳

(福州市鼓楼区鼓东街道社区卫生服务中心,福建福州350102)

在临床中,高血压属于常见病与多发病,随着不断的发展社会经济及老龄化趋势,逐年的升高了该疾病发生率,已成为一个严峻的公共卫生问题。由于高血压的病程时间比较长,再加上医疗卫生资源有限,多数患者需要在社区中接受相应的治疗及干预,以能有效的控制血压,预防相关并发症的发生,提高患者的生存质量。社区开展血压控制时,传统干预模式比较单一,缺乏针对性及全面性,导致部分患者血压控制效果并不理想,预后情况较差。近年研究指出,社区采取家庭医生签约方式控制高血压患者的血压后,可获得理想的控制效果。因此,本研究即分析了家庭医生签约对社区高血压患者血压控制的影响,为社区应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取社区高血压患者186例,接收于2017年5月~2017年10月,男102例,女84例;年龄 43~83岁,平均(58.6±5.4)岁;病程 2~25 年,平均(16.5±3.4)年;1级高血压108例,2级高血压78例。纳入标准:(1)符合高血压诊断标准;(2)原发性高血压;(3)知情同意。排除标准:(1)伴有痴呆或认知障碍;(2)合并器质性疾病;(3)肝肾功能存在严重异常;(4)精神异常。随机分为观察组和对照组,每组93例,两组资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 方 法

对照组社区干预常规开展,包含治疗干预及健康管理,主要内容:①电子健康档案完善的建立,除患者基本信息外,还包含治疗情况、病情等;②体格检查定期开展;③电话随访、家庭随访定期开展;④血压连续监测;⑤必要的心理疏导、用药指导、运动指导给予患者。

在对照组基础上,观察组通过家庭医生签约方式实施社区干预,具体如下[1]:①健康知识干预:以讲座、宣传栏的方式开展健康教育,教育内容包括糖尿病发病原因、症状表现、危险因素、治疗方法等,增加患者对疾病的了解,同时,向患者赠送健康知识手册,供患者闲时阅读,另外,医生结合患者的具体认知情况,实施个体化的健康知识指导,以实现健康教育目的;②用药干预:家庭医生对长期用药的必要性、重要性着重的做出强调,引导患者树立正确遵照医嘱用药的意识,防止随意停药、漏服、减少或增加剂量、换药行为的发生,保证药物治疗效果,同时,还要指导患者家属监督患者的用药,嘱咐患者家属定时叮嘱患者用药;③限盐干预:制作限盐小勺,并发放给患者,告知患者要按照小勺的量严格的限制钠盐摄入,确保每天盐分的摄入量不足6g;④饮食干预:新鲜水果蔬菜指导患者多食用,豆类食物也可以多吃,脂肪、胆固醇及热量的摄入量要严格控制,蛋白质适当补充;⑤控制体质量:将腰围测量方法讲解给患者及家属,嘱咐其对自身的体质量严格控制,控制方式可采取运动方式,预防肥胖的发生,男性患者腰围应控制在90cm以下,女性患者的腰围应控制在85cm以下。

1.3 观察指标

干预共进行6个月,分别于干预前、干预6个月时测量患者的血压(收缩压、舒张压)、血脂(总胆固醇、甘油三酯)、腰围,计算体质量指数;6个月后,观察两组患者健康生活方式情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计分析,计量资料及计数资料分别利用t和χ2检验,P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后相关指标比较

干预前,观察组血压、血脂、腰围、体质量指数与对照组均无显著差异(P>0.05);干预6个月后,观察组血压、血脂、腰围、体质量指数均低于对照组,差异显著(P<0.05),见表 1。

2.2 健康生活方式比较

干预后,观察组患者科学饮食、合理运动、遵医嘱用药占比均明显高于对照组(P<0.05),见表2。

表1 观察组与对照组干预前后相关指标比较(±s)

表1 观察组与对照组干预前后相关指标比较(±s)

注:与对照组相比,*P<0.05。

组别腰围(cm)观察组(n=93)对照组(n=93)干预前干预6个月后干预前干预6个月后收缩压(mmHg)153.8±7.6 114.6±6.7*154.2±7.4 126.7±6.3舒张压(mmHg)106.3±5.9 75.7±4.4*106.9±6.3 87.3±5.2总胆固醇(mmol/L)4.2±0.5 3.6±0.8*4.2±0.8 4.1±0.7甘油三酯(mmol/L)1.4±0.3 0.8±0.3*1.4±0.6 1.3±0.2 94.7±5.9 86.8±8.3*94.4±6.5 92.2±7.4体质量指数(kg/cm2)24.4±2.3 21.4±2.1*24.6±2.9 24.1±2.5

表2 观察组与对照组干预后健康生活方式比较[n(%)]

3 讨论

目前,已有研究证实,心脑血管疾病发生的危险因素中,高血压属于独立危险因素,而高血压作为一种终身性疾病,血压控制工作必须要长期坚持,且控制措施要涵盖患者的用药、生活、饮食等各个方面[2]。高血压患者血压水平经医院治疗稳定后,绝大多数患者会选择出院回家继续服用药物控制,但由于患者存在各种不良的生活习惯,再加上遵医嘱用药依从性比较差,导致在家中的血压控制效果并不理想,增加相关并发症的发生风险,严重影响患者的预后[3]。大量研究及临床实践表明,社区防治在高血压患者血压控制中具有不可替代的重要作用。因此,患者出院回家后,社区干预工作应积极的开展。

传统社区干预模式中,以随访方式给予患者干预,每次随访时嘱咐患者用药、指导患者饮食等,尽管具有一定的效果,但由于针对性、连续性、系统性不足,导致干预效果并不理想,仍有较多患者存在不良生活方式,且血压水平容易出现波动[4]。近年来,社区管理高血压患者时,逐渐将家庭医生签约方式应用到血压控制工作中,促进了控制效果的明显升高。家庭医生签约方式中,医生为签约群体提供相应的血压控制服务,因签约群体固定,使医生能够对患者病情做出全面的、准确的掌握,进而有针对性的调整、改进治疗及管理方案,增强干预工作的个体化程度,促进干预效果的效果[5-7]。本研究结果显示,观察组经6个月的家庭医生签约干预后,显著降低了血压水平、血脂水平、体质量指数及腰围,且提高了具备健康生活方式的患者比重。本研究结果说明,家庭医生签约方式有助于社区良好的控制患者血压,促进患者生活方式改善,提升患者用药依从性,使过度医疗现象减少。

综上,社区管理高血压患者时,应用家庭医生签约方式后,可有效降低患者血压水平,并能有效的控制各种可导致血压升高的危险因素,保持血压平稳,预防并发症,提高患者的生活质量。

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