常规产前超声与系统产前超声在先天性心脏病中期筛查中的运用对比

李江滨 陈玉娥 郭秋玲 陈林君 阮俊贤 施丽景

（泉州市儿童医院.妇幼保健院，福建泉州362000）

先天性心脏病（congenital heart disease）是先天性畸形较为常见的一类，其发病率约占各种畸形的30%[1]。近几年来，先天性心脏病的发病率呈现增加趋势，已严重威胁着患儿的身心健康[2]。先天性心脏病有多种分型，其临床表现也有所不同，如何正确诊断及监护先天性心脏病是当前研究的重要课题，对于我国优生优育水平有重要促进作用。本文为了对比先天性心脏病中期筛查中常规产前超声与系统产前超声检查的运用效果，现选取我院收治的2737例待产孕妇作为此次研究对象，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2013年2月-2018年2月的2737例待产孕妇做为此次研究对象，纳入标准：理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究，经过医学伦理会研究同意；有糖尿病史、先兆流产、畸形药物史等。排除标准：重症肝肾功能障碍者、精神病。初产妇1567例，经产妇1165例；年龄（18-34）岁，平均年龄（29.78±4.23）岁；孕周（20-28）周，平均孕周（23.45±5.34）周。

1.2 方 法

所有待产孕妇先行常规产前超声检查，随后进行系统产前超声筛查。检测仪器：采用GE LOGIQP5彩色多普勒超声对胎心进行监测，其频率4-5.5MHz。孕妇取仰卧位，充分暴露腹部，采用腹部凸阵探头扫描；扫描前明确胎儿是否正常发育，确定胎儿在宫内位置；然后切换心脏条件，以主动脉弓、左右室流出道、动脉导管弓切面作为标准面，不断调整探头方向，从而获得主动脉弓图像及左右心室流出道图像、上腔静脉与下腔静脉长轴切面图像。观察胎儿胎心心脏大小及各个心房心室大小。检查过程中，密切关注胎儿心房心室与动静脉间是否正常连接，观察各腔各瓣口流出道血流情况，用多普勒检测各瓣膜正常及异常频谱并存图。

1.3 统计学分析

临床所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数均采用[n（%）]表示，用 χ2检验；计量采用（±s）表示，用t检验，比较两组的临床资料及其临床结果，若两组差异P<0.05时，表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 孕妇分娩后的结果

2737例待产孕妇中，共检测出119例胎儿先天性心脏病，占4.35%。观察组共检出112例，检出率4.10%；对照组共检出74例，占2.71%，其差异有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。

2.2 误诊及漏诊分析

常规产前超声检查后漏诊和误诊情况：45例中，肺动脉瓣病变16例、法洛四联症12例、大动脉转位6例、室间隔缺损5例、主动脉病变2例、房间隔缺损2例、二尖瓣病变2例。系统产前超声检查误诊及漏诊情况：7例中肺动脉瓣病变3例、法洛四联症2例、大动脉转位1例、室间隔缺损1例。

2.3 两组检查方法敏感性及准确度分析

观察组的敏感性、准确度、特异度均高于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05），如下表2所示。

表1 比较两种检查的检出率

表2 两组检查方法敏感性及准确度分析

3 讨论

3.1 先天性心脏病的病因

先天性心脏病有着较高发病率，其发病多与遗传、环境相关，其中环境因素约占92%。环境因素包括理化因素、生物因素、心理疾病因素及药物因素，随着社会的不断发展，人们日常生活中所接触的理化因素也相应增加。物理及化学对心脏的致畸作用已得到广泛关注。已有学者通过动物实验表明：产妇胚胎长期暴露在此环境下，则会使得先天性心脏导致缺损。国外一学者报道：在妊娠3-8周接触到放射线极易发生心脏畸形，且重金属对心脏发育的影响也有所报道。据相关数据的不完全统计，先天性心脏病患儿母亲体内含铝量高于正常孕妇，表明铝含量与胎儿先天性心脏病的形成有一定关系。最近研究发现：饮用水中的三卤甲烷较高时，也会增加先天性心脏病的发生率[3]。生物因素中主要是孕妇体内的病毒感染，胚胎发育的第2-8周是原始心脏发育的关键时期，极易发生先天性心脏畸形。在这一时期内，若孕妇感染上感冒、风疹及麻针等疾病，相应会增加患儿心血管畸形发生率。药物因素是指孕妇在妊娠期间服用不同药物、数量，与给药时间相关，妊娠期的女性若早期服用部分药物，可相应增加先天性心脏病的发生率，如抗癫痫药物、抗抑郁药物、血管抑制剂等。已有学者通过研究报道妊娠期若存在应激性事件与新生儿患流出道心脏急性、神经管畸形相关。若妊娠前伴随有糖尿病的母亲，先天性心脏病患儿的发病率是正常女性的5倍。尤其患有二尖瓣、大动脉转位、右室双出口的发病与孕妇心理疾病相关。此外，待产孕妇吸烟也是导致胎儿发育异常的另一危险因素，这与烟草中的尼古丁相关，甲醛、噪音等均会影响胎儿心脏发育。其孕妇若感冒时，容易多汗，且容易患肺炎[4]。在听诊时有杂音，且呼吸急促，通过心电图、超声心动图等可作出诊断，且可评估血液动力学、病变程度及其范围[5]。若患者合并有多种畸形、复杂疑难的先天性心脏病，可采用三维CT检查、心导管检查或心血管造影等检查手段，评估血管类型、病变程度及范围，从而提高诊断率。

3.2 常规产前超声与系统产前超声对比

临床对于先天性心脏病的筛查多采用超声检查，超声检查具有无创性，且可重复，可有效评价胎儿体内主要解剖结构的形态[6]。而系统产前超声与常规产前超声不同，全面筛查胎儿心脏位置、大小及其各个心腔的大小、瓣膜连接情况、血流情况等。胎儿先天性心脏病的最佳筛查时间在中期妊娠，也就是在24周左右，可获得较满意的超声图像。常规产前超声可正常排除大的房室间隔缺损、二或三尖瓣闭锁、左或右心室发育不良等疾病。但并不是所有心脏疾病均可采用常规产前超声来判断，如：法洛四联症、主动脉或肺动脉瓣狭窄、完全型大动脉转位、三尖瓣下移畸形等心脏畸形[7]。先天性心脏畸形在临床中多表现为吸收异常、发育不全、闭锁异常及融合异常等，而动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等作为常见，多数需要采用手术治疗，且有较好的预后。其中三尖瓣下移畸形是一种罕见的先天性心脏病，主要是由于三尖瓣不附着于瓣环上，而是依附在右心室，且瓣膜及瓣下的结构较异常，多数表现为心悸、气急乏力及心力衰竭。完全型大动脉转位、主动脉或肺动脉瓣狭窄等都是由于心脏发育异常所导致的先天性心脏病[8]。

在本次研究中，通过对比分析常规产前超声与系统产前超声检查，得到系统产前超声的检出率高达4.10%，而常规产前超声的检出率仅仅为2.71%。通过统计学分析，有显著差异（P<0.05）。并且通过对照分析，结果得到产前系统超声检查的敏感性、准确度、特异度均高于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。在本次研究中，常规产前超声检查后漏诊疾病：肺动脉瓣病变16例、法洛四联症12例、大动脉转位6例、室间隔缺损5例、主动脉病变2例、房间隔缺损2例、二尖瓣病变2例。这就需要系统产前超声检来弥补常规超声的不足，在四腔心+瓣口血流基础上，增加了左室流出道+右室流出道长轴切面、三血管平面+左右肺动脉分支切面、主动脉弓长轴切面，从而检测出大部分胎儿心脏畸形。在本次研究中，比较常规产前超声与系统产前检查，得到系统产前超声检出率明显高于常规产前超声检出率，表明：系统产前超声检查可准确及全面的判断心脏情况，提高检出率，避免误诊及漏诊发生。通过筛查妊娠期胎儿心脏疾病，可及时采取有效干预措施，从而减轻胎儿先天性心脏病给患儿带来的痛苦。

综上所述，系统产前超声检查中期胎儿先天性心脏病具有较高敏感性、检出率，值得临床推广应用。