冠状动脉CT血管成像联合动态心电图在诊断冠心病心肌缺血中的应用效果分析

黄大平

（湖北省孝感市妇幼保健院，湖北孝感432000）

冠心病是临床常见的以冠状动脉粥样硬化改变为主要病变的心血管疾病，属于一组综合征。心肌缺血是冠心病患者心肌损伤的发生基础，也是临床上对冠心病进行诊断时的重要依据[1]。心肌缺血可以分为有症状性和无症状性两种，其中有症状性心肌缺血往往表现出明显的心绞痛，无症状性心肌缺血临床诊断的难度较大。冠状动脉CT血管成像（CCTA）和动态心电图（DCG）均是冠心病常用的诊断方法，本研究特通过回顾分析方式探讨2种检查方法联用在冠心病心肌缺血诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对医院2016年2月～2018年4月接收的91例高危冠心病心肌缺血受检者的临床资料进行回顾和统计，均分别实施CCTA和DCG检查，均进行核素心肌灌注显像（MPI）检查明确冠心病心肌缺血的发生情况，均有明确的、完整的检查资料，排除已经明确有心肌缺血者，心力衰竭患者，存在检查禁忌症者。91例受检者中共包含男性50例、女性41例，年龄 39～80岁，平均（46.9±5.1）岁，合并高血压 60例、合并糖尿病42例、合并高脂血症32例，伴有缺血性脑血管病18例。

1.2 方法

1.2.1 CCTA 若患者心率＞70次/min，则需要在检查前服用倍他乐克50～100mg。采用64层螺旋CT机对受检者采用心电门控螺旋扫描，扫描范围：气管隆突至心脏膈面，参数：管电流800mAs，管电压120kV，螺距0.5，重组层后0.625mm，机器转速0.5s/圈，碘造影剂注射剂量为60～80ml，速度为5ml/s。

1.2.2 DCG 采用DCG分析系统进行心电图信号监测，提前叮嘱患者禁止服用洋地黄、β-受体阻滞剂等，避免剧烈运动，保持皮肤清洁干燥等，记录患者监测期间胸闷、心绞痛等发生情况。

1.2.3 MPI 第1d采用踏车运动负荷试验，当患者出现典型的心绞痛症状后注射740MBq99Tcm-MIBI，并于30min后食用脂餐，等待1h，采用双探头单光子发射计算机断层仪系统进行检查，采集图像参数：旋转 180°，矩阵 64×64，能窗 15%，次日接受静息状态下MPI检测，对左心室垂直、短轴和水平方向的图像进行重建，采集心脏断层图像。

1.2.4 阅片 由3位工作经验丰富的诊断医师采用盲法阅片，判断冠心病心肌缺血的发生情况。

1.3 观察指标

（1）统计 MPI检查结果，CCTA、DCG、CCTA 联合DCG诊断冠心病心肌缺血的结果。（2）对比CCTA、DCG与CCTA联合DCG诊断冠心病心肌缺血的效能，以灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值评定，其中灵敏度为真阳性数与真阳性数和假阴性数之和的构成比；特异度为真阴性数与真阴性数和假阳性数之和的构成比；准确度为真阳性数和真阴性数之和与总例数的构成比；阳性预测值为真阳性数与真阳性数和假阳性数之和的构成比；阴性预测值为真阴性数与假阴性数和真阴性数之和的构成比，均以百分比表示。

2 结果

2.1 MPI 检 查 结 果 ，CCTA、DCG、CCTA 联 合DCG诊断冠心病心肌缺血的结果统计

91例受检者中经MPI检查共有52例发生冠心病，发生率为57.14%，共发现89个心肌灌注异常区域，可逆性灌注减低区和固定性灌注缺损区分别有59个、30个，构成比分别为66.29%、33.71%；右冠状动脉供血区、左冠状动脉回旋支供血区和前降支区分别有18个、10个、61个，构成比分别为20.22%、11.24%、68.54%。

经CCTA检查共有54例拟诊断为冠心病，共发现92个收缩期心肌灌注异常区，其中固定性灌注缺损、部分可逆性灌注填充、可逆性灌注填充分别有11个、24个、57个，构成比分别为11.96%、26.09%、61.96%。

经DCG检查共有43例拟诊断为冠心病，共发现36例ST段水平压低者，2例ST段上斜型压低、下斜型压低者分别有5例。

CCTA联合DCG检查发现，共有53例拟诊断为冠心病。

2.2 CCTA、DCG、CCTA联合DCG诊断冠心病心肌缺血的效能对比

3种方法诊断冠心病心肌缺血的结果统计见表1，诊断效能数据统计见表2，可知CCTA联合DCG诊断冠心病心肌缺血的灵敏度、阴性预测值与CCTA相同，均为100.00%，联合诊断的特异度、准确度和阳性预测值均明显高于单独诊断。

表1 诊断结果统计

表2 诊断效能对比(%)

3 讨论

冠心病心肌缺血可对患者的生命质量及安全造成极大的威胁，应当及早对其发生情况进行明确诊断才能为临床治疗方案的选择提供丰富的信息，延误病情发展。目前临床上常用的冠心病心肌缺血诊断方法包括CCTA、DCG、MPI等，其中MPI常被用作是该病诊断的“金标准”，但是此种方法安全性难以保证且费用较高，在基层医院很难得到推广，而CCTA和DCG单独诊断的效能也均不理想，有待改进[2]。

本次研究中发现，冠心病的发生率为57.14%，且存在不同程度的心肌缺血，证明对冠心病心肌缺血采用高效的诊断方案具有积极的作用。此外，本研究中CCTA联合DCG诊断冠心病心肌缺血的价值较高，综合诊断效能明显优于单纯CCTA和DCG诊断。CCTA具有无创的优势，能够清晰显示冠状动脉的解剖信息，对冠状动脉狭窄部位、严重程度和范围大小均能够显示。但是该方法并不能准确显示冠脉斑块、血管紧张度、微循环完整性及血管侧支循环等影响心肌血流状况的因素[3]。DCG无创且操作简单，能够对常规心电图难以捕捉的无症状性和短暂性心肌缺血进行诊断，弥补常规心电图的缺陷，并且还可降低无症状性冠心病心肌缺血患者的漏诊率。但是该方法容易受到周围电子仪器、患者状态等因素的影响，从而影响检测结果[4]。将CCTA与DCG联合应用于冠心病心肌缺血诊断中能够弥补各自的不足，并且还可全面了解疾病信息，以便指导临床医师选择合理的治疗方案，因而诊断效能和临床价值均比较理想。

综上，建议在冠心病心肌缺血诊断中采用CCTA联合DCG，诊断效能较高，具有较高的应用价值。