改良膝位结扎分段抽剥术与传统手术治疗膝下大隐静脉曲张的疗效比较

刘彬，陶政，车媛

（江苏大学附属医院血管外科，江苏镇江212001）

膝下大隐静脉曲张是一种下肢静脉功能不全性疾病［1］。大隐静脉高位结扎加剥脱术是治疗膝下大隐静脉曲张的传统方法，存在手术创伤大、手术时间长、术后瘢痕多等缺点［2-3］。基于此，本研究对我院43例行传统手术治疗的膝下大隐静脉曲张患者及43例予改良膝位结扎分段抽剥术患者展开对照研究，旨在比较两种术式治疗膝下大隐静脉曲张的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年9月至2017年9月在江苏大学附属医院血管外科行传统手术的膝下大隐静脉曲张患者43例为对照组，并选取同期在我院行改良膝位结扎分段抽剥术的膝下大隐静脉曲张患者43例作为观察组。对照组中男26例，女17例；年龄30～65岁，平均年龄（52.67±3.46）岁；病变位置：左侧 32例，右侧11例；病程1～9年，平均（5.19±1.31）年；并发症：足靴区色素沉着39例，静脉性溃疡4例。观察组中男28例，女15例；年龄30～67岁，平均年龄（52.74±3.51）岁；病变位置：左侧30例，右侧13例；病程1～9年，平均（5.21±1.33）年；并发症：足靴区色素沉着40例，静脉性溃疡3例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可对比性。本研究获得我院伦理委员会审核通过。患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：经超声和静脉造影确诊，且深静脉通畅并瓣膜功能正常者；单侧静脉曲张、深静脉通畅者；近期未出现静脉炎者。排除标准：复发性大隐静脉曲张者；孕妇、深静脉功能不全或堵塞者；足背动脉不可扪及者。

1.3 方法

对照组采用高位结扎剥脱术：首先，在靠近隐股交界处高位结扎大隐静脉，结扎周围可见属支静脉，将剥脱器自大隐静脉近心端插向远心端至膝关节平面，抽剥膝上大隐静脉。其次，将剥脱器自大隐静脉膝关节平面断端插向远心端至踝关节平面，内踝处游离大隐静脉，远心端结扎，抽剥膝下大隐静脉。再次，点式抽剥功能不全浅表曲张静脉。术毕使用弹力绷带加压包扎整个患肢1周，拆线后更换弹力袜行压力治疗。

观察组采用改良膝位结扎分段抽剥术：首先，在靠近膝关节平面距离皮肤最近处游离大隐静脉，结扎近心端，内踝处游离大隐静脉，结扎远心端。其次，切开膝下穿通支静脉预先标记处的皮肤，显露大隐静脉与深静脉之间的穿通支静脉，切断、结扎，使用抽剥器从内踝处分段抽剥膝下大隐静脉至膝关节平面。再次，点式抽剥或经皮单点缝扎浅表曲张静脉。术毕使用弹力绷带加压包扎至膝关节平面，抬高患肢，鼓励患者早期行跖屈、背屈活动，术后2 d开始进行短时间下床活动，拆线后更换弹力袜行压力治疗。

1.4 评价指标

①临床相关指标：记录两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间。②阿伯丁静脉曲张问卷（AVVQ）评分：采用AVVQ评分评估患者术前及术后3个月生活质量情况，以静脉曲张相关体征、对生活的影响、处置方式等为主要内容，得分越高表示生活质量越差。③静脉临床严重程度（VCSS）评分：分别于术前及术后3个月采用VCSS评分评估患者静脉曲张及溃疡情况，以疼痛、静脉曲张、压迫治疗、炎症、硬结、色素沉着等为主要内容，得分越高表示越严重。④并发症：记录两组术后3个月感觉麻木、疼痛、肿胀、瘀斑发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床相关指标比较

观察组手术时间、术后下床活动时间及住院时间均短于对照组（P均＜0.05），术中出血量低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床相关指标比较n＝43，±s

表1 两组临床相关指标比较n＝43，±s

t值0.000 0.000 0.000 0.000 15.867 5.479 19.771 8.830 P值

2.2 AVVQ评分比较

术前，两组AVVQ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，观察组AVVQ评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 手术前后两组AVVQ评分比较n＝43，分，x¯±s

2.3 VCSS评分比较

术前，两组VCSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，观察组 VCSS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 手术前后两组VCSS评分对比n＝43，分，x¯±s

2.4 并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（χ2＝4.441，P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率比较n＝43，例（%）

3 讨论

膝下静脉曲张多由静脉壁薄弱、静脉瓣生理缺陷及静脉压力持久升高引起，而一旦发生将造成下肢静脉血液回流缓慢与倒流，导致下肢淤血及大隐静脉主干和分支血管曲张，甚至皮肤因缺血缺氧产生色素沉着、湿疹及溃疡［4-5］。加之小腿部位有明显的曲张静脉迂曲、交通繁多，治疗困难程度增加［6］。本研究中观察组手术时间、术后下床活动时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量较少，证实改良膝位结扎分段抽剥术可有效减少术中出血量，缩短手术时间，促进术后恢复。分析其原因为改良膝位结扎分段抽剥术远离股动、静脉，减少机体损伤，有效减少患者术中出血量；同时改良膝位结扎分段抽剥术无须使用特殊手术器械，在一定程度上缩短了手术操作时间，加之该术式可将大隐静脉主干切断，有效阻断静脉血流倒流，促进患者术后恢复。此外，观察组术后3个月AVVQ评分及VCSS评分均明显低于对照组，表明改良膝位结扎分段抽剥术可有效改善患者临床症状，提高生活质量。以往研究认为不结扎大隐静脉主干及主要属支可导致大隐静脉曲张复发［7］，随着国内外研究深入，隐股瓣膜反流、穿通支静脉功能不全、近端髂静脉病变导致的血液回流障碍是大隐静脉曲张术后复发的主要相关因素［8-9］。本研究患者术后复发率有待进一步随访观察。改良膝位结扎分段抽剥术可将大隐静脉上段保留，作为血管重建的材料，进而有效改善患者病情，促进患者术后恢复，进一步改善患者生活质量。观察组并发症发生率明显低于对照组，提示改良膝位结扎分段抽剥术可减少术后并发症发生，安全性较好。分析其原因为改良膝位结扎分段抽剥术具有切口少、创伤小、出血少等特点，可防止大腿部血肿和瘀斑，有效改善患者预后。

综上所述，改良膝位结扎分段抽剥术治疗膝下大隐静脉曲张的效果明显优于传统高位结扎剥脱术，可减少术中出血量，缩短手术时间，改善患者临床症状及生活质量，降低术后并发症发生率。